[胸椎影像] “许莫结节”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）

许莫结节

定义

症状和体征

●突发的局限性、非放射性轴性疼痛

●疼痛剧烈且深在

●通常是无症状的

流行病学

●最常见于青少年和年轻人

●发病率：男性＞女性

●常于脊柱成像时偶然发现

●最常在中轴负荷后出现临床表现

影像学检查

●X线片或磁共振影像

影像学表现

●在磁共振上表现出局部的软骨性间盘从椎体终板(VEP)疝出

●与加速的椎间隙狭窄和间盘退变相关

●多发的许莫结节可以没有绍伊尔曼病的其他表现

●急性外伤性许莫结节形成可能与磁共振短T1反转恢复时间成像（STIR)上的骨髓水肿有关

●病因包括绍伊尔曼病、外伤、骨质疏松、甲状旁腺功能亢进症和间盘退变

●基于VEP的感染和代谢性疾病偶尔可以与许莫结节很相似

其他检查

●骨质疏松筛查

●对骨质疏松患者检查是否有甲状旁腺功能亢进症，全垂体功能减退和性激素缺乏

鉴别诊断

●急性椎体压缩骨折

●赘生物，包括转移病灶

●关节盘炎

●骨岛

●椎骨缘

●Ⅱ型VEP改变

●局部脂髓综合征

治疗

●由局部热疗，单纯镇痛药和非甾体类抗炎药组成的保守治疗

●阿片类药物针对保守治疗失败的患者急性疼痛的缓解

●安装短期矫形支架

●阿片类药物无法缓解的疼痛可以硬膜外注射局麻药、阿片类药物和（或）糖皮质激素

●如果存在潜在的骨质疏松则一并治疗

图1侧位X线片上显示出VEP中的小的软骨性许莫结节

图2磁共振影像矢状位T1加权像（T1W)(A)和STIR(B)上T11和T12的局灶许莫结节，以及下腰段脊柱的结节。正常的间盘软骨延伸进结节，没有绍伊尔曼病的其他表现

图3一位非小细胞肺癌患者磁共振影像矢状位T1加权(A)和T2加权（B)上的单发转移灶。转移灶基于L4上VEP，与许莫结节相似