病例展示 01 临床资料 02 影像学检查
图1 头颅MRI
A轴位T2WI;B.轴位T1WI;C.轴位ADC;D.矢状位T1WI增强,明显均匀强化,可见肿瘤(三角箭头)、“几维鸟嘴征”(箭头)及正常的垂体(短箭头)。
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解题思路
1.临床特征:患者为老年女性,病程较短,既往史无特殊。
2.影像学特点:前颅底鞍结节区在T2WI及T1WI上呈等灰质信号,在ADC上呈等稍低信号(ADC的值为0.81×10-3mm2/s),总体信号较均匀,增强后明显均匀强化,矢状位可见肿瘤“几维鸟嘴征”及正常的垂体(图1)。
3.定位:脑外。
4.定性:脑膜瘤可能性大。
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可能的诊断
支持点:老年女性,病变信号均匀,DWI呈稍高信号,增强后明显均匀强化。
不支持点:强化未见典型“握拳征”“火焰征”“尖角征”等征象;淋巴瘤常位于深部白质区,位置较深,周围水肿明显。
不支持点:分叶不明显,病变周围及内部未见明显流空血管影。
支持点:老年人,T2WI呈等及稍高信号,强化明显。
不支持点:没有相关肿瘤病史支持;转移瘤水肿明显,一般小肿瘤、大水肿,病变生长速度比较快,瘤体供血不足,易囊变坏死,增强后呈环形强化,环壁外缘光整。
支持点:脑外,增强后明显强化,可见“脑膜尾征”。
不支持点:年龄偏大,形态太规则,T2WI信号不够低。
支持点:老年女性,信号均匀,明显均匀强化,“几维鸟嘴征”。
不支持点:无。
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病理学诊断
1.免疫组化:P53(-),Ki-67阳性率1%,EMA(+),Vim(+),NF(-),PR(+),ER (-),GFAP(-)。
2.病理结果:(前颅窝底)脑膜瘤(皮细胞型脑膜瘤),WHO分级I级,周围可见少许脑组织,未见明显肿瘤浸润。
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讨论(皮细胞型脑膜瘤)
3.影像学特点:发生于嗅沟及鞍结节的脑膜瘤多为此型,形态规则(少数位于脑室的可见小分叶、囊变和坏死),T1WI和T2WI以均匀等信号为主,典型病变ADC值一般>0.8×103mm2/s,高灌注。脑外肿瘤MRS表现为Cho升高,NAA降低,丙氨酸峰(Ala)倒置在1.45ppm;可见均匀的、规则的“脑膜尾征”;强化均匀明显是最基本的脑膜瘤影像学特点。
图2 皮细胞型脑膜瘤MRI
A.轴位T1WI;B.轴位T2WI;C.轴位T2-FLAIR;D.轴位DWI;E.轴位T1WI增强;F冠状位T1WI增强。
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拓展病例
患者女性,67岁,间断性头晕、头痛20年,加重20天,上皮细胞型脑膜瘤(WHO I级)。左侧枕部近大脑镰旁占位,周围可见脑脊液间隙、蛛网膜下隙血管移位,白质塌陷,邻近脑组织受压,片状血管源性水肿;T1WI、T2WI、T2-FLAIR呈近等灰质信号,DWI呈稍高信号,均匀强化,可见“脑膜尾征”(图2)。
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典型征象
“几维鸟嘴征”(图3)。
图3
脑膜瘤
矢状位T1WI增强,“几维鸟嘴征”(箭头)
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诊断要点
1.最典型多见,嗅沟及鞍结节多为此型。
2.信号均匀单一,坏死囊变少见,增强后均匀强化,除位于静脉窦旁外很少出现瘤周水肿。
(仲亮)
来源:整理于王宇军教授主编的《神经影像征象解析》(肿瘤篇)
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