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泌尿生殖系统疾病影像学习
辅导学习第3课：泌尿系疾病影像检查与策略
2022.05.06
在广袤的空间和无限的时间里，能共享一段时光，愿你历经世事仍能保持坚定与热爱。
复习课程
wj9527:
本周上课内容（泌尿系疾病影像检查与策略）
1.这是一张什么片子？
仗剑走天涯:
KUB
wj9527:
箭头标记的 是什么
仗剑走天涯:
腰大肌
戴:
长箭头为腰大肌，三角形箭头为双肾
wj9527:
一般范围要包括 T11---耻骨联合处
2.wj9527:
箭头标记的 结石？同意不
最后一束散射线:
同意
3.wj9527:
青藤之凉:
IVP
wj9527:
IVP 正常的平片
4.wj9527:
仗剑走天涯:
输尿管狭窄
wj9527:
输尿管有几处生理性狭窄？？
仗剑走天涯:
一头一尾，中间与髂动脉相交处
青藤之凉:
输尿管ureter长约30厘米，自肾盂起始后，首先沿腹后壁下行，再沿盆腔侧壁至盆底向内下斜穿膀胱壁，开口于膀胱。输尿管分三段，即腹段、盆段、壁内段。输尿管有三个狭窄，即起始部、与髂血管交叉处、壁内段。输尿管有三个交叉，即与生殖腺血管交叉、与髂外血管交叉、与子宫动脉(输精管)交叉。
wj9527:
肾盂与输尿管连接处；经过骨盆近缘，与髂动脉交接处；入膀胱开口处
5.wj9527:
肾盂回流有几种方式？
若注射造影剂压力过高，造影剂逆行进入肾盂肾盏以外的区域，称为肾盂逆流。回流现象表现严重，说明肾脏本身存在病变。
仗剑走天涯:
肾小管 淋巴管 肾盂肾窦 肾盏血管
wj9527:
左肾是哪一种？
至少造影出来图片 我们要知道正常/异常
肾盂肾盏旁逆流—造影剂自肾盏边缘外溢入肾窦，或沿肾盏肾旁组织到达输尿管周围。
静脉周围逆流—表现为肾盏附近有弓型或弧状的线条影。
淋巴逆流—表现为肾间质内有一条或多条线条状致密影
青藤之凉:
肾小管是一段细长而弯曲的管道，管壁围绕有丰富毛细血管。集合管是由数条远曲小管汇合而成，由皮质走向髓质锥体乳头孔的小管，沿途有许多肾单位的远曲小管与它相连，管径逐渐变粗，管壁逐渐变厚。
这是我讲课 基础部分 特别是增强血管动脉走行
因为在做增强 特别是肿瘤 要知道哪一条血管供血，这是肾脏的所有解剖
6.这两幅图分别是？
wj9527:
IVP 和 CTU
7.这是一组静脉肾盂造影
8.wj9527:
这是是哪一种造影？
箭头是导管，逆行肾盂造影
wj9527:
这个是CTU哪一期？？
戴:
排泄期
wj9527:
对，右侧也叫肾盂期
南边：
wj9527:
输尿管狭窄，并肾盂、肾盏扩张、积水
在广袤的空间和无限的时间里，能共享一段时光，愿你历经世事仍能保持坚定与热爱。
实战病例
实战病例第一组：
第一例
张燕萍:
右侧重复肾盂输尿管
wj9527:
这个地方像是有汇合，右侧双肾盂 双输尿管 很明确，左侧正常
赵子坤:
这种还是比较好的，开口在尿道就麻烦了
张燕萍:
@赵子坤 老师开口如果在尿道会怎样
赵子坤:
会有尿漏
第二例
最后一束散射线:
这是双侧重复
wj9527:
汇合的 我标记了
左侧肾盂输尿管重复畸形，右侧正常；左侧下段至入口扩张、积水
实战病例第二组：
第一例
wj9527:
哪一种结石
笑对人生:
鹿角结石
wj9527:
对 ，要鉴别造影剂
第二例
这个其实KUB显示清晰，造影反而对比度下降
青藤之凉:
造影主要看功能，平片看阳性结石比较好
第三例
笑对人生:
右侧输尿管上段结石
青藤之凉:
左肾积水，左肾分泌排泄功能较对侧差
第四例
wj9527:
看一下这个结石位置
右侧输尿管稍扩张 结石位于输尿管下段，没有进入膀胱
青藤之凉:
一堆石头并积水
wj9527:
结石位置 我们一般输尿管在哪一段（平第几腰椎水平），对临床医生好判断
赵子坤:
右肾排泄功能减低了，显影淡，右侧肾盂内没有造影剂充盈
第五例
wj9527:
平片
张燕萍:
膀胱结石
第六例
仗剑走天涯:
静脉石
最后一束散射线:
需要鉴别输尿管结石
青藤之凉:
静脉石与结石怎么区别
King:
这个最好还是看看输尿管关系
西伯利亚狼:
青藤之凉:
所谓静脉石，是指长久的血栓未能够软化、机化，发生在静脉内大量钙盐沉积的血栓。常见于盆腔静脉丛，X线平片示盆腔内圆形或同心圆致密阴影，边缘整齐，常多发于盆腔外下侧。若发生在盆腔偏内侧与输尿管下段走行区域时，容易误诊为输尿管结石。
实战病例第三组：
wj9527:
左肾积水，肾盏轮廓不规则，边缘模糊，不光滑。左侧境界都模糊 分不清了
青藤之凉:
TB
赵子坤:
左侧输尿管上段有点粗细不均
西伯利亚狼:
像这类对称性脏器，一定要双侧对比观察
一米阳光:
左侧输尿管变窄，走行僵硬
King:
小盏杯口消失
wj9527:
CT片，箭头指的地方有钙化形成，那个不是结石 需要鉴别
嘻嘻??:
因为它不是位于肾盏？
wj9527:
一语击中
第二例
戴:
这个是逆行造影吧，输尿管串珠样改变
wj9527:
右肾体积缩小，肾盂肾盏变形，右侧输尿管呈串珠状狭窄
西伯利亚狼:
一米阳光:
自截肾
wj9527:
对，长期消耗，萎缩了看着
嘻嘻??:
右侧肾盏被破坏了
赵子坤:
肾盂分离，受压
一米阳光:
抱球征
第三例
wj9527:
右肾盏充盈缺损、受压
最后一束散射线:
肾盂占位
King:
占位，移形
赵子坤:
占位，要和血肿鉴别，这个IVP还是有特点，表面毛糙
wj9527:
严格叫 充盈缺损，肾盂癌
嘻嘻??:
血块的充盈缺损应该边缘很规则吧？不像肾盂癌的充盈缺损边缘凹凸不平
第四例
青藤之凉:
又一个充盈缺损，膀胱癌
一米阳光:
膀胱癌，右侧输尿管开口受侵
实战病例第四组：
第一例
戴：
肾盂输尿管连接处狭窄
wj9527:
这个输尿管显示欠佳，但是形态好着呢
衡妈:
左侧输尿管上段以上扩张+左肾重度积水，膀胱挛缩伴钙化，右肾好的
wj9527:
这个人是先天的 ，后来手术了，输尿管也没有畸形，临床只关心有无合并其它畸形造成的
赵子坤:
肾盂输尿管结合部畸形，长时间的积水，皮质萎缩，肾功差
第二例
张燕萍:
膀胱壁不光整
wj9527:
对，就是这里后壁，膀胱分层显示，这就是打药后的，膀胱癌
第三例
嘻嘻??:
多囊肝，多囊肾
赵子坤:
ADPKD，这种肾功不好的，咱们平时增强还需谨慎
衡妈:
END
整 理：杨 丽 辅导老师：魏 军 审 核：清 茶
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