[腰椎影像] “连体神经根”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）

连体神经根

定义

● 一个异常增大的神经根袖含有两根神经根

症状和体征

●通常在脊柱成像或手术当时无明显症状

●连体的神经根水平决定临床表现

●腰椎根性痛是最常见的症状

●可出现运动、感觉和反射改变

流行病学

●1%～2%的患者发病

●先天性椎管狭窄的患者发病率较高

●发病率：男性=女性

●没有人种或种族差异

影像学检查

●影像学检查不是常规推荐的方法

● MRI可以鉴别其他源性的根性痛

影像学表现

●轴位T1加权(T1W)和T2加权(T2W)MR影像:

■邻近水平身体同侧神经根融合

■侧隐窝内神经根不对称

■相关的神经根外表增厚

●矢状位MR影像表现多正常

其他检查

●当出现神经根病变时建议行肌电图和神经传导速度检查

●诱发性椎间盘造影可作为一种有用的诊断工具，以明确疼痛的责任间盘，并在诊断不清时辨别是否有连体神经根的存在

鉴别诊断

●椎体终板骨赘

●神经根袖囊肿或憩室

●关节突关节骨赘

●肿瘤

●神经鞘瘤

治疗

●保守治疗，包括局部冷、热疗，单纯止痛和非甾体类抗炎药物，可以改善大部分患者的症状

●物理治疗，包括柔和的牵伸、关节活动训练、深部热疗和力量训练，对部分患者有益

●保守治疗无效或疼痛限制日常生活活动时行硬膜外阻滞可以缓解症状

●保守治疗无效或疼痛限制日常生活活动时行选择性神经根阻滞可以缓解症状

●整骨疗法或脊柱按摩可以缓解部分患者的症状

●出现持续性疼痛或神经系统症状持续进展时可采用外科手术治疗

 图1(A～D)连续的轴位T1加权和T2加权MR影像。左侧L5(白色箭头）和左侧S1(白色虚箭头）神经根连接在一起。相较于右侧L5和S1神经根，两者一起更加接近于侧隐窝和出口孔区。出口孔是左侧的一个狭窄区，一种特性是它远比连体根更像是根性症状的来源