王兆宇:今晚八点继续讨论
病例一：
星语无言:浸润性腺癌
雪狐7305:鳞癌并阻塞性肺炎
金豆:远端花花草草 鳞
李斌:鳞癌
binby:鳞癌
王兆宇:左上叶的叶支气管堵了？
binby:血管侵犯，纵隔淋巴结肿大；前段堵了
王兆宇:前段堵了
雪狐7305:
王兆宇:
金豆:增厚内膜
王兆宇:理解为潜行浸润
王兆宇:第一例病理诊断，鳞癌
王兆宇:
纵隔左偏，推测有肺不张；花花草草，在鳞癌多见，腺癌罕见
雪狐7305:这里也有肺不张
王兆宇:是的
王兆宇:第二例 女，57岁
星语无言:鳞
金豆:OP伴肺脓肿
binby:炎症；坏死彻底，内壁较光滑
雪狐7305:炎性
和风徐徐:女性，鳞癌还是谨慎点，支持炎性
孔儿:支持炎性
binby:周围漩涡状索条，长，增厚间隔无结节
尘缘:增强薄环状强化，中央CT值支持结核坏死，坏死边界也清楚。加上周围毛刺长软，还是考虑炎性，结核可能大。
binby:长，多，桃尖？周围血管无破坏
若晗:坏死不彻底
binby:
桃尖？
衡妈:支持结核
王兆宇:确实像桃尖；与纵隔之间有脂肪间隙
王兆宇:坏死区椭圆形
放射线:炎性，结核？
左伯强巨野县北城医院呼吸科:op
王兆宇:鳞癌肿块周围杂乱影，大多是阻塞性炎症，而这例比较局限，缺乏花花草草
王兆宇:第二例病理诊断，炎症
王兆宇:第三例 男 67岁
放射线:老年男性，慢支肺气肿背景，空泡型鳞癌
雪狐7305:腺癌
binby:腺癌
嘻嘻??:@王秀仙 东宁市二院 影像科?和金鱼眼怎么鉴别呢
金豆:VR膨胀性生长 跟腺癌
衡妈:
binby:周围有点磨玻璃
金豆:印界征感觉
王兆宇:@雷凤-南昌市第九医院-放射科?金鱼眼是畸形扩张支气管，多处扩张支气管
若晗:腺癌
binby:
嘻嘻??:@王兆宇 肺病理?好的，王老师
衡妈:肺气肿背景，实性结节边缘出现空腔，结节分叶有偏心空泡，少许磨玻璃感，考虑囊腔型腺癌
放射线:单囊，壁结节，考虑鳞癌，腺癌空泡分隔多见
binby:壳还不够硬；感觉
王兆宇:腺癌的磨玻璃是什么？附壁生长成分，边界清楚，这例边界磨玻璃模糊
衡妈:付壁成分
binby:我以为是靠近肺背侧的模糊效果
赵子坤:腺癌
尘缘:鳞癌，但囊腔与癌无确切关系，
嘻嘻??:这个ggo边界不算清楚
雪狐7305:磨玻璃还算清晰吧
尘缘:
这个局部倒有点像远处的阻塞性改变。
尘缘:
衡妈：尹院发的用支气管解释，鳞癌可能更大
binby:
binby:这几层内侧是推移血管？还是增厚壁？
尘缘:我感觉这是长在一个支气管分叉部位的鳞癌，主体在另一个分叉上，旁边增厚的是另一个分叉。
binby:如果内侧是厚的壁，支持鳞癌
王兆宇:第三例病理诊断，鳞癌
binby:不相连的厚壁
尘缘:上面部位血管正好分叉了。下面支气管分叉
尘缘:
王兆宇:硬壳囊腔型鳞癌，或许就是这么长起来的
王兆宇:第四例 男 69岁
雪狐7305:腺癌
尘缘:这例很难。不过我支持炎性。
放射线:胸膜增厚广泛，病灶边缘模糊，部分平直，考虑炎性
尘缘:
尘缘:整体感还是比较散的。
衡妈:
金豆:炎症 没见过这样的
binby:有坠积效应叠加
孔儿:胸膜增厚很明显
雪狐7305:
这个磨玻璃还是比较清楚
尘缘:炎症引起的活瓣性空泡也可见啊。综合来看，还是炎性更好解释一些的。除非粘液腺癌。普通腺癌我不考虑。
binby:粘液腺癌也想过；看到胸膜又觉得不像
尘缘:反正我的观点就是考虑炎症，粘液腺癌待排。
金豆:粘液腺癌 不好解释胸膜增厚
尘缘:@刘权威 宁波北仑长征影像?粘液腺并发炎症的时候可以有胸膜增厚
binby:又是鳞癌？；支气管壁增厚，有点僵硬
雪狐7305:总不会是淋巴瘤吧，支气管有扩张
binby:
尘缘:@张贵彬中国科学院大学深圳医院?鳞癌倒不是没有可能。那就是鳞癌合并炎症。这一例确实有点难的。
尘缘:不敢咬死，一元，就是炎症，二元的话，鳞癌伴炎症或粘液腺癌伴炎症也可以接受。
花儿猫:邻近血管稍有聚集牵拉，边缘还有点小毛刺，感觉是恶性的
王兆宇:二元，也可以两个良性
尘缘:难道是细支管畸形伴感染？
王兆宇:第四例病理诊断，细支气管畸形伴慢性炎症
binby:
binby:刚才对这个地方百思不得其解；以为鳞癌呢，太难了
尘缘：还行，我一直坚持炎症在前，只是一开始还真没想到有细支气管畸形，以为只是炎症引起的活瓣效应
binby:胸膜厚的确广泛而且明显
雪狐7305:看样子宽基底和胸膜相连伴胸膜增厚大概率还是炎性
尘缘:总体来看，恶性征像真的不太够，第一感觉就是炎症。
王兆宇:眼睛朝外，且比较复杂，符合金鱼眼
嘻嘻??:真是多个扩张的支气管
王兆宇:今晚讨论结束，祝大家愉快！
复习王兆宇老师肺结节课件：
王兆宇老师:细支气管畸形结节的特点，二十字左右，并用三个字小结
答： 支气管扩张可以超越到结节外，金鱼眼。“金鱼眼”的细支气管扩张超出结节范围，常为多支不规则的细支气管扩张，结节周围缺乏边界清楚的磨玻璃成分。
王兆宇老师:鳞癌的阻塞性改变程度谱系
答：叶以上，阻塞重，段以上，阻塞中等，亚段以上，轻度，亚段以下，几乎不阻塞。
王兆宇老师:鳞癌有没有非坏死囊腔的情况？
答：硬壳囊腔型鳞癌。壁厚，硬实，无磨玻璃，有壁结节。
王兆宇老师：嚢腔型鳞癌与囊腔型腺癌的区别？
答：
·嚢腔型鳞癌少见，约占鳞癌的1-2%，而囊腔型腺癌比较常见。
·鳞癌的囊腔常为单个较大，腺癌的囊泡实际上好多个。
·鳞癌的囊壁硬实，而腺癌囊壁较软。
·鳞癌的囊壁周围没有附壁生长成分的磨玻璃，而腺癌囊腔是基于附壁生长成分内的肺泡壁断裂。
·鳞癌的囊壁一侧有结节或肿块，为囊壁局部生长较快所致，具体原因还需深入研究。
总之囊腔型鳞癌的特点：囊壁较腺癌厚实，壁结节为肿瘤生长所致，而非坏死物之间的残留。囊壁内坏死不明显或没有。通常囊腔只有一个。生长差异使得囊壁局部不规则增厚。周围缺乏磨玻璃区。
王兆宇老师分享的一例囊腔型鳞癌CT/病理图：
壁结节是有的，它的旁边没有坏死。
结节周围有轻微的阻塞性炎症
编辑：肖珊珊
审核：刘海玲
联系客服
