[颅脑肿瘤] “脑膜瘤”的诊断要点、影像表现及鉴别诊断~~~

脑膜瘤

脑膜瘤（Meningioma）

1.要点（Key concepts）

■ 脑膜瘤（WHO I级）是最常见的脑外非胶质原发肿瘤，生长缓慢，多见于中年女性。非典型脑膜瘤为WHO Ⅱ级，而间变及恶性脑膜瘤为WHO Ⅲ级。

■ 脑膜瘤常发生于大脑凸面、颅底、镰旁的窦旁，具有脑外肿瘤征象，可引起邻近骨质增生。

■ 脑膜瘤的血供为脑内、脑外双重供血。

■ 脑膜瘤可以多发，有时可同时合并神经鞘瘤。

2.概述（Brief introduction）

■ 是成年人最常见的脑外非胶质原发肿瘤。

■ 可发生于任何年龄，但多见于40—70岁。有明显的性别差异，女：男约为1.7:1。90%的脑膜瘤发生在幕上。

■ 好发部位依次为：幕上（大脑镰＞蝶骨嵴＞嗅沟＞鞍旁）、幕下（CPA区＞小脑幕）、其他部位（如脑室、鼻旁窦、眼眶等）。

3.影像表现（Imaging findings）

■ MRI平扫：

① 脑膜瘤多表现为脑外实性肿块，边界清楚，具有脑外肿瘤征象（宽基底、邻近蛛网膜下腔增宽、肿瘤表面可见脑脊液间隙和血管流空信号影、邻近脑皮质受压移位）。非典型脑膜瘤可有囊变、坏死及出血。肿瘤周围的水肿区大小不一，多数情况下为轻到中度的水肿（图1，图2，图3，图4）。

② 通常脑膜瘤在T1WI及T2WI上均为等皮质信号。T1WI可见到邻近骨板增生，T2WI常见肿瘤边缘有一低信号边缘带，多为肿瘤纤维包膜或肿瘤血管所致。

■ MRI增强扫描：绝大多数脑膜瘤为明显均匀强化，合并囊变、坏死时强化可不均匀。邻近脑膜多有强化，即“脑膜尾”征（“dural tail”sign）。

■ MRS:Ala峰为脑膜瘤的典型特征，无NAA峰可以作为脑外肿瘤的依据，Cho/Cr比值与肿瘤的增殖情况相关。

4.鉴别诊断（Differential diagnosis）

■ 脑膜转移瘤：患者有明确的原发肿瘤的病史，肿瘤多为多发，常合并脑内转移或其他部位的转移，邻近骨板多有破坏。

■ 血管外皮细胞瘤：肿瘤囊变、坏死明显，强化不均匀，周围水肿较脑膜瘤明显，肿瘤常造成周围骨板局限性溶骨性破坏。两者鉴别比较困难。

■海绵状血管瘤：鞍旁的脑膜瘤需要与海绵状血管瘤鉴别。海绵状血管瘤在T2WI呈高信号，其强化方式为渐进性，即随时间强化越来越明显、均匀。有从周围向中心逐渐强化的趋势。

图1 轴位T1WI（a）:右顶部上矢状窦旁见类圆形团块状等号影，信号均匀。轴位T2WI（b）:病灶呈等信号，周围可见低信号带，边界清晰，可见脑脊液间隙；周围脑实质受压。轴位、冠状位增强扫描（c、d）:病灶呈明显均匀强化，可见硬膜尾征，邻近上矢状窦略受压左移

图2 T1WI（a）:右侧侧脑室三角区扩大，内见团块状等信号影，信号欠均匀，可见囊变区，呈脑脊液样高信号。T2WI（b）:病灶呈等信号，囊变区呈脑脊液样高信号，并见血管流空影，边界清晰，周围脑实质内可见水肿；周围脑实质受压。增强扫描（c）:病灶呈明显欠均匀强化

图3 轴位T1WI（a、d）:双侧中1/3上矢状窦旁、左顶部上矢状窦旁、左顶部大脑凸面见多发类圆形团块状等信号影，部分信号欠均匀，可见低信号影，顶部病灶邻近骨质增生。轴位T2WI（b、e）:病灶呈等信号，周围可见低信号带，边界清晰，可见脑脊液间隙；周围脑实质受压。轴位、矢状位增强扫描（c、f、g）:病灶呈明显均匀强化，可见“脑膜尾征”

图4 轴位T1WI（a）:后颅窝右侧岩骨旁可见分叶状团块影，呈等信号。轴位T2WI（b）:病灶呈等信号，边界尚清晰，肿瘤边缘可见脑脊液间隙；周围可见水肿；四脑室明显受压变形；邻近骨质受累。轴位、矢状位增强扫描（c、d）:病灶呈明显非均匀强化，矢状位可见“脑膜尾征”。CT平扫（e）:肿瘤邻近骨质明显破坏。近中线处为前一次表皮样囊肿术后改变