生殖细胞瘤（Germinoma）
1.要点（Key concepts）
■ 生殖细胞瘤是一种边界清楚，好发于25岁以下男性患者的实性肿瘤，多发生于松果体区。
■ 由于松果体区生殖细胞瘤向前沿三脑室侧壁浸润性生长，可以使三脑室后部呈“笔尖样”狭窄，尖端向后，这是其较特征的影像学表现。
■ 生殖细胞肿瘤常有血清或脑脊液特异癌蛋白的升高，包括甲胎蛋白（AFP）、人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、癌胚抗原（CEA）以及胚胎碱性磷酸酶（PLAP），这些实验室检查的异常能帮助生殖细胞瘤的诊断。生殖细胞瘤患者β-HCG、PLAP升高，如果PLAP单独升高，标志单一生殖细胞成分。
2.概述（Brief introduction）
■ 松果体区最常见的肿瘤。
■ 80%～90%的生殖细胞瘤发生在25岁以下的青少年。有明显的性别差异，松果体区的生殖细胞瘤绝大多数为男性；而鞍区的生殖细胞瘤多为女性，常伴有尿崩症状；底节区及丘脑的生殖细胞瘤几乎全是男性，仅有极少数个案为女性。
■ 好发部位依次是松果体区、鞍区、底节区及丘脑。
3.影像表现（Imaging findings）
■ MRI平扫：
① 生殖细胞瘤多为实性，呈圆形或不规则形，边界清楚，信号均匀，肿瘤较大时可出现囊变、坏死及出血，囊变多以多发的小囊为主。此外肿瘤易沿脑脊液及室管膜播散，也可侵犯脑实质。
② 松果体区的生殖细胞瘤常推压正常的松果体，肿瘤向前沿三脑室侧壁浸润性生长，可以使三脑室后部呈“笔尖样”狭窄，尖端向后；鞍区的生殖细胞瘤可局限于蝶鞍内，但多向鞍上生长；底节区及丘脑的生殖细胞瘤发现时通常较大，因此囊变、坏死多见。
③ T1WI见肿瘤呈等或稍低信号强度；T2WI上肿瘤呈等或稍高信号强度。出现囊变、坏死及出血时信号多不均匀（图1，图2，图3，图4）。
■ MRI增强扫描：肿瘤呈明显均匀强化，合并囊变、坏死及出血时强化不均匀。
■ MRS:Cho峰升高，无NAA峰或NAA峰明显下降，可有Lac峰。
4.鉴别诊断（Differential diagnosis）
■ 松果体母细胞瘤：松果体母细胞瘤多见
于成年人，女性多见，肿瘤直接破坏松果体正常结构而不是推压，同时常推压三脑室，使三脑室呈“杯口样”狭窄，其强化程度不如生殖细胞瘤明显。
■ 畸胎瘤：畸胎瘤在T1WI上可有脂肪高信号存在，T2WI上信号不均匀，为肿瘤内钙化。
■ 颅咽管瘤：发病年龄呈双峰，肿瘤多为囊实性，信号多不均匀，并在T1WI可见高信号影，强化亦不均匀。
图1轴位T1WI（a）:三脑室后松果体区见团块状稍低信号影，其内信号欠均匀，可见多发小囊状低信号影。轴位T2WI（b）:病灶呈稍高信号，小囊变区呈高信号，边界欠清；三脑室后部呈“笔尖样”狭窄，尖端向后；幕上脑室扩大，室旁可见水肿。轴位、矢状位及冠状位增强扫描（c、d、e）:病灶呈明显欠均匀强化。CT平扫（f）:病灶内可见点状钙化灶略向右偏
图2轴位、矢状位T1WI（a、d、g）:鞍上池内可见结节状等信号影，三脑室后松果体区见团块状等信号影，其内可见低信号囊变区。轴位T2WI（b、e）:鞍上池及三脑室后病灶呈等信号，囊变区呈高信号，边界尚清；三脑室后部呈“笔尖样”狭窄，尖端向后；幕上脑室扩大，室旁可见水肿。轴位、矢状位增强扫描（c、f、h）:鞍上池及三脑室后病灶呈明显欠均匀强化
图3矢状位T1WI（a）:鞍上池见不规则等、低信号团块影，三脑室后见结节状等信号影。矢状位、轴位及冠状位增强扫描（b、c、d）:鞍上池病灶呈明显欠均匀强化，三脑室后病灶呈明显强化，侧脑室壁可见线样强化，软脑膜可见广泛强化，肿瘤沿脑脊液播散
图4轴位T1WI（a）:右侧基底节区、丘脑见团块状等信号影，其内可见多发大小不等的低信号囊变区。轴位T2WI（b）:病灶呈等信号，囊变区呈高信号，并见液平面及低信号影，边界尚清；周围可见薄层水肿。轴位、矢状位及冠状位增强扫描（c、d、e）:病灶呈明显示均匀强化
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