胃丨神经鞘瘤

胃神经鞘瘤是神经鞘膜细胞产生的良性肿瘤,最常发生在颅内及脊髓处,颈部、四肢的表面及关节弯曲处也比较常见,并且可以发生于身体的任何部位,但发生在消化道非常少见,胃神经鞘瘤发生率约为0. 2%。GS 是一种非常少见的起源于胃肠道肌 间 Auerhach 神经丛神经鞘的Schwann 细胞的神经源性肿瘤,多为良性,女性好发,发病年龄在中年以上 40 岁以下很少见。

本病缺乏明显的临床症状及体征,肿瘤生长较缓慢,最初无明显临床症状,后来随着肿瘤逐渐长大,可以出现上腹部不适、闷疼、腹胀、呕血等症状,内生型肿瘤更易出现溃疡和上消化道出血等症状,外生型肿瘤病程较长也不易出现症。

GS的CT影像特征分析

1) 大小: 肿瘤多偏小,直径≤5cm;

2) 部位: GS 好发于胃体,胃窦及胃底少见。

3) 形态: GS 多为圆形或卵圆形,边界清楚,少有分叶。

4) 生长方式: 腔外生长和腔内外生长为主。

5) 强化方式: GS 增强后实性成分都呈均匀渐进性强化,囊变、坏死不强化;  

6) 囊变、溃疡及钙化: GS 平扫密度较均匀,很少发生囊变、溃疡及钙化

7) 瘤周淋巴结: 本组瘤周见数枚肿大淋巴结,淋巴结最短径多小于 1cm,病理证实为反应性淋巴结增生,

GS 的鉴别诊断

1) 胃间质瘤( GIST) : 是最常见的胃的非上皮肿瘤,多位于胃体,起源于胃壁间质细胞,是一种具有潜在恶性的肿瘤 60% ~ 70% 发生在胃 20% ~30% 发生在小肠。以腔外生长为主,多见于 50 岁以上的中老年人,男性多发,平扫密度多不均匀,易出血、囊变、坏死及钙化,增强扫描强化较明显,瘤周很少出现淋巴结,但易出现远处转移; 

2) 平滑肌瘤: 好发于贲门,类圆形软组织肿块,多向腔内生长,表面易产生浅小溃疡,小溃疡一般较规则,增强肿块强化明显,肿瘤较大者瘤内可囊变、坏死、钙化; 

3) 胃淋巴瘤: 胃是胃肠道器官发生淋巴瘤最多的部位,表现广泛或阶段性的胃壁增厚,不常侵犯领近器官或使胃周脂肪层消失,较少形成团块状,增强呈一致的均匀性轻度强化; 

4) 胃癌: 中老年人群发病较高,多发生在胃窦、胃小弯侧,病史很短,进展快,病灶形态不规则,与正常胃壁分界不清,强化不均匀,常出现淋巴结转移及周围器官的侵犯; 

5) 异位胰腺: 异位胰腺多发在胃窦,呈丘状或卵圆形,边界不清,病灶处粘膜强化明显,与胰腺强化同步,以腔内生长为主; 

6) 胃泌素瘤: 胃泌素瘤 90% 发生在“胃泌素三角”内,多见于胰腺外,病灶多发,体积小,血供相对较差，易出现肝脏及小网膜囊转移。

参考文献：郭美琴,易自生,徐冰洁,熊敏,李倩,章拔俊,李义美,陈潭辉.胃神经鞘瘤的CT诊断[J].医学影像学杂志,2020,07:1234-1237.