当你值班时遇到小腿疼痛可不能忽略它

影像时间

病例展示

男性 30 岁 长跑运动爱好者，近期出现小腿内侧疼痛不适；

X 线检查提示：右胫腓骨未见明显骨质异常；

一周后患者仍疼痛不缓解，故行 MRI 检查；

原来疼痛确实有原因的啊；大家发现了原因嘛？

胫骨内侧应力综合征

胫骨内侧应力综合征又称胫骨痛，其主要表现为小腿中段以下靠内侧疼痛，多见于缺乏运动者、运动过量者，当路面硬且不平整、下肢有伤病、鞋子不舒适、运动姿势不当时，也可能会出现胫骨内侧应力综合征。

病因分型

1、跑步或跳跃活动相关的过度使用 

2、轻型仅在运动时出现 

3、更严重的病例可能在休息时出现疼痛 

4、可能发生于胫骨应力骨折之前

发病机制

胫骨内侧应力综合征的确切发病机制不详，最可能的理论是由深层后部间室肌肉 (包括颈后肌、比目鱼肌或趾长屈肌) 对胫骨内侧筋膜的过度应力所致的牵拉性骨膜炎。跑步过程中支撑相中期首次触地时，比目鱼肌内侧部分的离心收缩需要控制旋前，增加起自比目鱼肌筋膜的应力，这可能使穿过骨膜止于胫骨纤维软骨部分的穿通纤维中断。

临床表现

患者最常见的主诉是小腿的模糊、弥漫性疼痛，沿着胫骨中远端与劳累相关。在早期过程中，运动开始时疼痛更严重，在训练期间和停止运动后几分钟内逐渐消退。然而，随着损伤的进展，疼痛会随着活动的减少而出现，并且可能在休息时发生。女性进展为应力性骨折的风险增加了 1.5 -3.5 倍 。

影像表现

X 线检查可无异常表现，MRI 表现：在胫骨皮质内侧特征性地可见明亮的液体信号（骨膜水肿），有或无骨髓水肿，严重者可伴有皮质应力性骨折。

骨髓水肿及骨膜水肿

Fredericson 分类遵循损伤的严重程度，可以为康复和恢复运动活动提供更准确的建议。

• 1 级：骨膜水肿无伴发的骨髓异常；
• 2 级：T2WI-fs 可见骨膜水肿和轻度骨髓水肿；
• 3 级：T2WI-fs 可见骨膜水肿和广泛的骨髓水肿；
• 4a 级：骨膜水肿，T2WI-fs 可见广泛的骨髓水肿以及皮质内信号异常的多个局灶性区域；
• 4b 级：骨膜水肿，T2WI-fs 压脂可见广泛的骨髓水肿以及皮质内信号异常的线性区域（即骨折线）.

作者 | 黄敏

内容策划 | 小雪球、彭龙