病例来源：中国医学影像联盟肌骨群，感谢病例原创老师
-------------------------群内精彩分析------------------------ 周成星萍乡赣西肿瘤医院: 晨读病例：中年女性，病程较长，肿块质硬，活动度差；左大腿中段浅表软组织内等低混杂密度灶，内无钙化，T1WI不均匀等信号，T2WI不均匀高信号，内夹杂短条状及小结节状双低信号(提示含纤维)，边缘渗出及见筋膜尾征（提示有侵袭性），扩散周围不均匀受限，增强明显不均匀性强化，综上考虑恶性肿瘤，纤维肉瘤/UPS可能；鉴别：转移瘤，鞘瘤，脉管瘤。 张爱军 兰州新区第一人民医院: 晨读病例中年女性，左侧股骨中上段前内侧皮下软组织内软组织结节，CT等密度，增强扫描明显结节样强化，边界较清楚，核磁表现为等T1长T2信号，T2信号不均匀，内见条状低信号，弥散明显受限，可见筋膜尾征，考虑恶性可能性大，纤维肉瘤，结节性筋膜炎，挂毛抓病 罗志伟吉安县中医院影像科: 晨读：尾征+不均匀明显强化+部分弥散受限：纤维肉瘤（粘液纤维肉瘤），鉴别1.低度恶性纤维粘液样肉瘤（一般脑回样强化），2.ASPS（一般T1W高信号，T2W内部及周围见增粗的蚯蚓样流空血管）；3.去分化脂肪肉瘤（一般CT平扫周围脂肪密度，中间等密度）；4.神经鞘瘤（神经出入证，靶征）；5.转移瘤 肌骨副总群主-郑圣树: 晨读 咋一看，软组织肿块，有AB区，周边为主，粘液区域，不是典型的鞘瘤吗，再细看，有筋膜尾征，横轴位边缘局部小突起，伴渗出，提示有浸润可能，加上DWI弥散受限，整体需要定性低度恶性肿瘤性病变，鉴于双低信号区域，先考虑纤维类低度恶性肿瘤性病变。 傅颖颖浦江县中医院: 晨读病例中年女性，进展快，质硬，CT略低密度，MR等T1长T2信号，T2信号不均匀，内见条状低信号，可见筋膜尾征，增强周围强化明显，首先考虑结节性筋膜炎。鉴别腺泡（留空血管且质软，本例未见明显留空血管，且质硬，不太符合）；肌内粘液瘤（质软，ADC应该高，本例质硬，ADC不高）；鞘瘤（本例病灶上下缘有火焰征，不符） 刘娜五原县人民医院放射科: 晨读:中年妇女，4个月病程，大腿中段肌间隙内椭圆形病灶，CT等稍低密度，增强斑斑点点不均匀明显强化，T1稍高信号，T2混杂高信号，其内见小片状双低信号(纤维成份)，抑脂明显信号增高，考虑富含粘液，病灶上缘较清晰，下缘欠清晰，似乎有侵袭性 定性:低度恶性--中间性肿瘤性病变 诊断:粘液纤维瘤/纤维肉瘤 鉴别诊断:血管瘤(信号不太符)，UPS?平滑肌肉瘤？ 黄志龙 上海六院东: 晨读，中年女性，浅表软组织中怪，CT密度略低，边界欠清，强化明显，MR呈T1等、T2W不均匀混杂高信号，增强见病灶 强化明显，筋膜尾征，弥散受限，考虑偏恶性，纤维肉瘤？鉴别 UPS，血管瘤，鞘瘤 刁胜林~衡水四院: 晨读：大腿内侧肌内病变，CT，类圆形均匀低密度病灶，轻度占位效应，未见钙化，边缘清楚，未累及骨骼，强化，动脉期内部点状蚯蚓状明显强化，同血管，静脉期实质部分强化不均匀，并见多发不强化区；核磁，病灶椭圆形，上下径略大，T1略高信号，内部不规则稍低信号，T2内后大部不均匀高信号，前部片条状低信号（纤维和血管流空），病灶边缘有低信号环，上下似有筋膜尾征，病变内后部弥散受限。低度恶性纤维类病变首先考虑（低度恶性 纤维粘液样肉瘤），鉴别，结节性筋膜炎，神经鞘瘤 （靶征，神经出入）。 王江涛湖北文理学院: 密度/信号不均匀，周围渗出，短期增大，活动度差，符合侵袭性表现 胡志勇佳木斯妇幼保健院放射科: 晨读，恶性肿瘤性病变，纤维肉瘤，UPS？ 霍山赤峰市妇产医院: 左大腿前部肌间隙梭形肿块，平扫低密度，增强斑点状强化，T2高亮，考虑血管瘤 合肥安影医学影像中心-路飞: 晨读：左大腿前内侧肌肉间隙内占位，CT呈等低密度，增强后病灶明显不均匀强化，T1WI呈等稍低信号，T2WI以高信号为主，其内见斑片状低信号，边界清晰，边缘光滑，与邻近肌肉分界清晰，病灶上下径较长，沿躯干长轴生长，上下缘见尖角状高信号，弥散受限不明显，考虑良性神经源性肿瘤，鞘瘤首先考虑。 河北省故城县医院 郎岩: 4个月，病史说长不长，说短不短，中年女性，钙化比较弥漫且散在，密度很不均匀，可见比肌肉低密度，肌内病变，形态比较规则，头足端见水肿信号，呈三角形肌片状，T1整体较肌肉信号略高，抑脂像内部信号很混杂，见条状、点状低信号，前边灰灰样信号，DWI反而信号不高，后面信号高，ADC图低的部分DWI也是低的，说明弥散没有明显受限，这么弥漫性钙化，T1WI高，周围水肿，弥散受限不明显，首先考虑骨化性肌炎，滑膜肉瘤排第二，UPS排第三，鉴别骨肉，转移。 河北省故城县医院 郎岩: 更正下，下夜班看错了，那是强化，考虑纤维肉瘤，UPS 河北故城县医院 王勇： 晨读病例 脉管源性肿瘤，伴血栓形成？鞘瘤待排。 李振华左云县医院放射科: 晨读：筋膜尾征，未见钙化，双低信号考虑纤维，明显弥散受限，族状强化，考虑恶性病变，（粘液）纤维肉瘤？UPS?鉴别结节性筋膜炎。 黄建军安徽省中医院影像中心: 晨读病例：左大腿中段皮下等低密度灶，内无钙化，不均匀明显强化，T1等信号，T2不均匀高信号，边缘见筋膜尾征，扩散受限，考虑恶性肿瘤可能，粘液纤维肉瘤/UPS可能；鉴别鞘瘤，脉管瘤。 龚晓萍-西宁市一医院: 晨读：中年女性，发现左大腿肿物4月，左大腿肌群内可见梭形团块状稍低密度影，T1呈低信号，T2呈高信号、其内可见斑片状稍低信号影，弥散稍受限，CT增强富血供、渐进性强化，考虑鞘瘤＞血管瘤，鉴别肉瘤（纤维肉、黏液脂肪肉）
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