病例来源:中国医学影像联盟肌骨群,感谢病例原创老师
-------------------------群内精彩分析------------------------ 周成星萍乡赣西肿瘤医院: 晨读病例:中年女性,病程较长,肿块质硬,活动度差;左大腿中段浅表软组织内等低混杂密度灶,内无钙化,T1WI不均匀等信号,T2WI不均匀高信号,内夹杂短条状及小结节状双低信号(提示含纤维),边缘渗出及见筋膜尾征(提示有侵袭性),扩散周围不均匀受限,增强明显不均匀性强化,综上考虑恶性肿瘤,纤维肉瘤/UPS可能;鉴别:转移瘤,鞘瘤,脉管瘤。 张爱军 兰州新区第一人民医院: 晨读病例中年女性,左侧股骨中上段前内侧皮下软组织内软组织结节,CT等密度,增强扫描明显结节样强化,边界较清楚,核磁表现为等T1长T2信号,T2信号不均匀,内见条状低信号,弥散明显受限,可见筋膜尾征,考虑恶性可能性大,纤维肉瘤,结节性筋膜炎,挂毛抓病 罗志伟吉安县中医院影像科: 晨读:尾征+不均匀明显强化+部分弥散受限:纤维肉瘤(粘液纤维肉瘤),鉴别1.低度恶性纤维粘液样肉瘤(一般脑回样强化),2.ASPS(一般T1W高信号,T2W内部及周围见增粗的蚯蚓样流空血管);3.去分化脂肪肉瘤(一般CT平扫周围脂肪密度,中间等密度);4.神经鞘瘤(神经出入证,靶征);5.转移瘤 肌骨副总群主-郑圣树: 晨读 咋一看,软组织肿块,有AB区,周边为主,粘液区域,不是典型的鞘瘤吗,再细看,有筋膜尾征,横轴位边缘局部小突起,伴渗出,提示有浸润可能,加上DWI弥散受限,整体需要定性低度恶性肿瘤性病变,鉴于双低信号区域,先考虑纤维类低度恶性肿瘤性病变。 傅颖颖浦江县中医院: 晨读病例中年女性,进展快,质硬,CT略低密度,MR等T1长T2信号,T2信号不均匀,内见条状低信号,可见筋膜尾征,增强周围强化明显,首先考虑结节性筋膜炎。鉴别腺泡(留空血管且质软,本例未见明显留空血管,且质硬,不太符合);肌内粘液瘤(质软,ADC应该高,本例质硬,ADC不高);鞘瘤(本例病灶上下缘有火焰征,不符) 刘娜五原县人民医院放射科: 晨读:中年妇女,4个月病程,大腿中段肌间隙内椭圆形病灶,CT等稍低密度,增强斑斑点点不均匀明显强化,T1稍高信号,T2混杂高信号,其内见小片状双低信号(纤维成份),抑脂明显信号增高,考虑富含粘液,病灶上缘较清晰,下缘欠清晰,似乎有侵袭性 定性:低度恶性--中间性肿瘤性病变 诊断:粘液纤维瘤/纤维肉瘤 鉴别诊断:血管瘤(信号不太符),UPS?平滑肌肉瘤? 黄志龙 上海六院东: 晨读,中年女性,浅表软组织中怪,CT密度略低,边界欠清,强化明显,MR呈T1等、T2W不均匀混杂高信号,增强见病灶 强化明显,筋膜尾征,弥散受限,考虑偏恶性,纤维肉瘤?鉴别 UPS,血管瘤,鞘瘤 刁胜林~衡水四院: 晨读:大腿内侧肌内病变,CT,类圆形均匀低密度病灶,轻度占位效应,未见钙化,边缘清楚,未累及骨骼,强化,动脉期内部点状蚯蚓状明显强化,同血管,静脉期实质部分强化不均匀,并见多发不强化区;核磁,病灶椭圆形,上下径略大,T1略高信号,内部不规则稍低信号,T2内后大部不均匀高信号,前部片条状低信号(纤维和血管流空),病灶边缘有低信号环,上下似有筋膜尾征,病变内后部弥散受限。低度恶性纤维类病变首先考虑(低度恶性 纤维粘液样肉瘤),鉴别,结节性筋膜炎,神经鞘瘤 (靶征,神经出入)。 王江涛湖北文理学院: 密度/信号不均匀,周围渗出,短期增大,活动度差,符合侵袭性表现 胡志勇佳木斯妇幼保健院放射科: 晨读,恶性肿瘤性病变,纤维肉瘤,UPS? 霍山赤峰市妇产医院: 左大腿前部肌间隙梭形肿块,平扫低密度,增强斑点状强化,T2高亮,考虑血管瘤 合肥安影医学影像中心-路飞: 晨读:左大腿前内侧肌肉间隙内占位,CT呈等低密度,增强后病灶明显不均匀强化,T1WI呈等稍低信号,T2WI以高信号为主,其内见斑片状低信号,边界清晰,边缘光滑,与邻近肌肉分界清晰,病灶上下径较长,沿躯干长轴生长,上下缘见尖角状高信号,弥散受限不明显,考虑良性神经源性肿瘤,鞘瘤首先考虑。 河北省故城县医院 郎岩: 4个月,病史说长不长,说短不短,中年女性,钙化比较弥漫且散在,密度很不均匀,可见比肌肉低密度,肌内病变,形态比较规则,头足端见水肿信号,呈三角形肌片状,T1整体较肌肉信号略高,抑脂像内部信号很混杂,见条状、点状低信号,前边灰灰样信号,DWI反而信号不高,后面信号高,ADC图低的部分DWI也是低的,说明弥散没有明显受限,这么弥漫性钙化,T1WI高,周围水肿,弥散受限不明显,首先考虑骨化性肌炎,滑膜肉瘤排第二,UPS排第三,鉴别骨肉,转移。 河北省故城县医院 郎岩: 更正下,下夜班看错了,那是强化,考虑纤维肉瘤,UPS 河北故城县医院 王勇: 晨读病例 脉管源性肿瘤,伴血栓形成?鞘瘤待排。 李振华左云县医院放射科: 晨读:筋膜尾征,未见钙化,双低信号考虑纤维,明显弥散受限,族状强化,考虑恶性病变,(粘液)纤维肉瘤?UPS?鉴别结节性筋膜炎。 黄建军安徽省中医院影像中心: 晨读病例:左大腿中段皮下等低密度灶,内无钙化,不均匀明显强化,T1等信号,T2不均匀高信号,边缘见筋膜尾征,扩散受限,考虑恶性肿瘤可能,粘液纤维肉瘤/UPS可能;鉴别鞘瘤,脉管瘤。 龚晓萍-西宁市一医院: 晨读:中年女性,发现左大腿肿物4月,左大腿肌群内可见梭形团块状稍低密度影,T1呈低信号,T2呈高信号、其内可见斑片状稍低信号影,弥散稍受限,CT增强富血供、渐进性强化,考虑鞘瘤>血管瘤,鉴别肉瘤(纤维肉、黏液脂肪肉)
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