[颅脑肿瘤] “脑干占位病变”和“脑膜病变”的鉴别诊断~~~

脑干占位病变

1. 要点

■ 儿童胶质瘤常常发生在脑桥，且多为低为级别星形细胞瘤；成年人则好发于中脑，胶质母细胞瘤多见。

■ 脑桥中央髓鞘溶解位于脑干中央，缺血性脑血管病则按血管分布，常出现“半切”征象。

■ 病毒性脑干脑炎多发生在脑干与桥臂交界处，边界模糊。T1WI常常无异常改变或轻微的低信号改变，T2WI多为磨玻璃样改变。

2. 脑干肿瘤及紳瘤样病变

（1）中脑：胶质母细胞瘤、海绵状血管瘤、结核球、隐球菌感染性病变。

（2）脑桥：星形细胞瘤、血管网状细胞瘤、海绵状血管瘤、脑桥中央髓鞘溶解、病毒性脑炎、脑梗死、缺血性脱髓鞘病变。

（3）延脑：星形细胞瘤、海绵状血管瘤、血管网状细胞瘤、脑梗死、甲硝唑脑炎、病毒性脑炎。

脑膜病变

1. 要点

■ 由于在MRI影像上难于区别软脑膜和蛛网膜，故将两者统称为柔脑膜。

■ 弥漫性硬脑膜增厚常见于开颅手术后患者，为低颅压所致。

■ 生殖细胞瘤、髓母细胞瘤常常伴有柔脑膜扩散。

■ 局限性脑膜增厚常常需实验室检查方可明确诊断。

2. 脑膜肿瘤及肿瘤样病变

（1）弥漫性强化：开颅术后/脑室分流术后、癌性脑膜炎、感染性脑膜炎、硬膜窦血栓、结节病、组织细胞X病、低颅压。

（2）局限性强化：脑膜瘤、转移瘤、结节病、组织细胞X病、硬脑膜海绵状血管瘤、血管畸形、淋巴瘤。