酒精性肝病

术语

缩写

• 酒精性肝病（ALD）

定义

• 慢性酒精摄人引起的肝细胞损伤和炎症

影像

一般特征

• 最佳诊断线索

• 表现为脂肪变性和硬化融合共存

• 增强CT

• 急性酒精性肝炎

• 肝大

• 弥散性低密度肝（由于脂肪浸润）

• 脂肪浸润可以是局灶性的，分叶状的，或节段性的

• 急性重症肝炎

• 肝萎缩，腹水，高死亡率

• 慢性酒精性肝炎

• 脂肪变性和早期的硬化性改变

• 脂肪变性：肝密度降低

• 平扫CT肝密度>脾

• 酒精性肝硬化

• 与慢性病毒性肝炎导致的肝硬化相比，难以区分

• 结节，肝萎缩

• 尾状叶增大

• 尾状叶/肝右叶比>1.0（通常尾状叶<60%肝右叶宽度）

• 门静脉高压的迹象

• 脾大、腹水及静脉曲张

MR表现

• 酒精性脂肪肝（弥散性脂肪浸润）

• T1WI正相位GRE：肝的信号强度高于脾或肌肉

• T1WI反相位GRE：肝信号强度减低（由于肝中的脂质）

超声表现

• 灰阶超声

• 酒精性肝炎

• 肝实质：回声增强

• 与肝纤维化/肝硬化不易鉴别

成像推荐

• 最佳影像方案

• MR（正反相位）脂肪性肝炎

• 推荐检查方案

• 一旦肝硬化出现，超声检查在监测上的价值就会降低

• 需要多期像、对比增强的CT或MR来检测肝细胞癌

鉴别诊断

病毒性肝炎

• 通常不会引起图像可检测的脂肪变性

非酒精性脂肪变性或肝病

• 病理学和影像学：发现与酒精性脂肪变性几乎相同

自身免疫性肝炎

• 在影像上可能无法与酒精性肝病区分

病理

一般特征

• 病因

• 酒精是一种直接的肝毒素

直视病理特征

• 酒精性脂肪肝：增大，黄色变，油脂变肝

• 肝硬化：小，萎缩，结节性肝

显微镜下特征

• 肝细胞损伤、炎症、脂肪变性和纤维化的融合

临床问题

临床表现

• 最常见的体征/症状

• 急性酒精性肝炎

• 厌食症、恶心、呕吐、发热、疼痛、肝大、黄疸

• 部分无症状

• 晚期患者出现肝性脑病、腹水、凝血机制障碍、静脉曲张

• 血清转氨酶轻度升高

• AST:ALT比率>2

• 低白蛋白血症，PTT少见延迟，晚期可进展为INR

人群分布特征

• 流行病学

• 占美国肝硬化病例的20%

• 相对于病毒性肝炎和非酒精性脂肪肝患病率升高，ALD的患病率正在下降

自然病史及预后

• 预后

• 病情易反复

• 可能导致暴发性肝衰竭和死亡

• 在进展为肝硬化之前，可能存在亚临床疾病

• 长期持续酗酒，可能会导致肝硬化

• 引起肝细胞癌的常见原因

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