影像表现
钝性胸段气管支气管损伤常见于距气管隆嵴2.5cm的范围之内。相反的是，大多数穿透性损伤见于颈段气管。在钝性损伤中，支气管撕裂伤比气管撕裂伤常见。胸部X线平片可以发现纵隔气肿（60%）和气胸（70%）。CT能显示气管支气管损伤部位的病例占70%~100%。
疑似呼吸消化道损伤的CT表现包括呼吸道不规则、气管软骨或气管壁破裂、气管或主支气管局限性增厚或模糊不清、喉腔破裂。若气胸患者经过导管充分引流后仍存在大量纵隔气肿，应怀疑合并呼吸消化道损伤的可能（图1）。
颈部和胸部皮下气肿是最符合气管支气管损伤的影像表现，其他公认的影像表现包括气管内插管球囊过度膨胀（＞28 mm）、球囊呈椭圆形以及球囊疝入气管缺口（图1和2）。尽管气管内插管球囊不易导致气管破裂，但插管引起的破裂确有发生（图3）。
气管横断伤“肺陷落征”源自Kumpe等在1970年发表的放射学个案报道。该个案中，肺门处支气管完全性横断，但不合并血管损伤，肺从纵隔分离。但气胸不合并支气管损伤时，肺常常向肺门塌陷。在笔者的临床工作中，尚未确诊过肺陷落征。
重点
气管支气管损伤不治疗的晚期并发症包括：支气管狭窄、复发性肺炎和支气管扩张。
临床相关知识
大部分气管支气管损伤患者（30%~80%）在到达医院前就已经死亡。钝性创伤后急性气管支气管损伤罕见，发生率约为3%。一项研究统计发现，某教学医院I级创伤中心在8年内收治了12 789例创伤患者，16例（0.13%）存在气管支气管损伤，其中10例（63%）继发于穿透性损伤。
最常见的临床症状和体征分别是咯血（14%~25%）和皮下气肿（35%~85%）。
鉴别诊断
气管旁含气囊肿（即气管憩室）见于3%~4%的美国人，好发于胸廓人口平面的气管右侧。8%~35%的气管憩室与气管相通。
教学要点
钝性气管支气管损伤见于距气管隆嵴2.5 cm的范围之内，而穿透性损伤最常见于颈段气管。
CT能明确显示钝性气管损伤部位的病例占70%～100%，可用于筛选需要支气管镜检查的纵隔气肿患者。
图1 青少年男性，自行车祸伤，颈部下份受自行车把手撞击。轴位平扫CT显示广泛皮下气肿和纵隔积气。气管缺损位于气管后缘（白箭）
图2 15岁女性，高速车祸伤时未系安全带。轴位增强CT显示纵隔气肿（白箭）。气管轮廓异常（*）由气管内插管球囊疝入撕裂处所致
图3 25岁男性，意识丧失后插管困难。胸部X线平片显示广泛皮下气肿。支气管镜诊断为气管破裂，可能与气管内插管术有关
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