检查前准备
肝脏CT检查与腹部其他部位脏器相同:检查前需禁食4h,扫描前嘱患者分段饮清水800~1 000ml,以充分充盈胃腔。
此外,检查前还需充分告知患者准备工作的必要性和重要性,同时,还需去除检查区域的高密度异物。
平扫
平扫可了解肝脏的大小、形态、密度,明确有无病灶,观察病灶的数目、分布范围、大小和形态,及其对周围组织的侵犯等,以期明确诊断,并为增强扫描提供方案。
平扫可很好地显示肝内钙化灶,如肝内胆管结石、血吸虫病肝内钙化、肿瘤钙化等。
平扫的范围应包括整个肝脏,通常从膈顶部开始扫描。
CT平扫示肝实质呈均匀的软组织密度,略高于脾、胰、肾等脏器,肝内门静脉和肝静脉血管密度低于肝实质,显示为管道状或圆形影
动态增强扫描
增强扫描可显示平扫不能发现或可疑的病灶,并根据病灶的强化特征进行鉴别,可清晰显示肝内血管解剖、肝门结构及肝内胆管扩张。
一次注入造影剂后,可以获得全肝动脉期、静脉期和平衡期的扫描图像,利用多期扫描可以观察肝脏及肿瘤的血流动态,对肝脏肿瘤的检出、定性诊断及鉴别诊断有很大的帮助。
增强扫描动脉期示肝内动脉强化显著,呈高密度影像,而肝实质尚无明显强化
增强扫描门静脉期示门静脉和肝静脉强化明显,肝实质开始强化,CT值逐渐升高,但静脉血管的密度仍高于肝实质
增强扫描延迟期示门静脉密度逐渐下降,肝实质密度持续上升,达到峰值
目前均通过团注动态增强方法实现,采用高压注射器快速注射碘造影剂,选择增强造影的不同时期(动脉期、门脉期或延迟期)进行扫描,造影剂一般选用1.5~2.0ml/kg,注射速率2~3ml/s。
延迟时间的合理选择非常关键
当腹主动脉的强化已达到峰值,肝实质的强化尚未开始或很轻微,其CT强化值(增强后CT值减去增强前CT值)≤10HU
脾脏的强化开始,呈不均匀斑点或斑片状,标志着动脉期的开始
当主动脉的强化仍旧保持峰值状态或略有下降,而肝实质的强化>10HU但≤20HU时,意味着动脉期的终止
此时脾脏的强化已经很明显,趋向均匀,这段时间约20~25s。
动脉期的延迟时间根据造影剂的总量尤其是注射速度的不同而不同。如总量按1.5ml/kg计算,注射速度为3ml/s时,动脉期的延迟时间为20~25s;若注射速度为5ml/s时,动脉期的延迟时间为15s。
门脉期即肝实质强化的峰值期,其起始时间也和动脉期一样,如造影剂总量按1.5ml/kg计算,注射速度为3ml/s时,门脉期的起始时间为60s左右。由于肝实质强化的峰值期持续时间较长,约60s,故有足够的时间完成全肝扫描。多数选择的门脉期扫描的延迟时间为60~75s。
更多详细表述,请翻阅:
《中华影像医学·肝胆胰脾卷》第3版
主编:宋 彬 严福华
联系客服