病例展示
精彩讨论、分析
唐绍宏 通化市中心医院 感染科:
大家晚上好 ，这是今晚的讨论病例，大家先看看，20点正式开始讨论，希望大家积极参与，共同学习提高。
高永杰:
右肺下叶类圆形病变，边界清，与血管关系密切，血管被撑开，有浅分叶，增强明显强化考虑PSP，类癌，错构瘤，淋巴上皮癌
一切∮随缘:
病例分析:右肺一实性肿块，边缘光滑，呈膨胀性生长，边界清楚，周围血管束相贴，平扫密度欠均匀，可见一偏心性钙化影，增强扫描不均匀强化，呈渐近性强化，考虑PSP,类癌。
李春阳 中国医学影像联盟胸14群主:
中国心胸医学影像联盟第十五期MDT 病例:2016.07.11因高血压头晕鼻出血入院检查胸片发现右下肺野占位，未予重视，未经特殊治疗，今2021.03.11复查入院治疗。
DR:右下肺野占位，形态规则，大小约3.4×3.0CM，边界清楚。
CT:右肺下叶软组织肿块，形态较规则，平扫密度不均匀，边缘见斑片状高密度影，病灶平扫CT值48HU，动脉期62HU，静脉期94HU，增强检查轻中度不均匀强化方式，局部血管贴边，境界尚清晰。
定位:肺内病变，定性良性程度高。
定病:硬化性肺细胞瘤(PSP）>错构瘤。
鉴别诊断:肺孤立性纤维瘤(SFT)，小细胞肺癌。
肖慧娟:
成年人，临床无明显特征，与16年比较目测大小似乎变化不大，不知道肿瘤指标及D-二聚体有无异常，
CT示右肺下叶团块，边界清晰光整，内密度不均，见点片样低密度区，边缘可见致密钙化，与右下肺动脉关系密切 分界不清，增强动脉期内部可见小斑点样强化，静脉期向中心填充改变，整体呈延迟强化；近5年生长缓慢，
常规考虑偏良性肿瘤或肿瘤样变，良性首先考虑PSP， 鉴别肺血管瘤，平滑肌瘤，粘液瘤，少见类型猜一下，脑膜瘤？软骨瘤？颗粒细胞瘤？低度恶性肿瘤不完全除外，滑膜肉瘤？其它待唐老师引导解读静待各位同道“广开言路”
赵智义:
右肺下叶软组织占位，呈渐进性强化，贴边血管，多年复查目测没有明显增大，符合良性PSP
离殇:
女性，2016-7月右下肺病灶30×34mm，2021-3月目测病灶大小没有明显变化，边缘清晰，边缘见结节状钙化，支气管、血管推挤、贴边，增强实性部分进行性明显强化，常规考虑PSP可能，鉴别类癌
金豆:
7年病程，边缘清楚，血管贴别，延迟强化，良性或者低度恶性，PSP，鉴别不典型类癌。
蒲 红:
右肺下叶边界清楚类圆形病变，血管贴边，与血管关系密切，增强明显强化，生长慢。常规考虑PSP，类癌，错构瘤。少见考虑纤维瘤？平滑肌瘤？
董有文:病程长，有强化，考虑良性肿瘤，撒网PSP，肺内神经鞘瘤，SFT，IMT
嘻嘻:
中影MDT第十五期病例讨论：2016.7.11发现右下肺占位未处理，2021.3.11入院治疗。
2016.7.11DR显示右下肺结节，大小约24x30mm，边缘光整，边界清。
2021.3.11CT显示：右肺下叶结节，边缘光滑，边界清，边界清，密度不均匀，其病灶边缘靠近斑点状钙化影，浅分叶，增强后呈渐进性强化。右肺门及后纵隔多发肿大淋巴结。
考虑错构瘤，鉴别神经内分泌肿瘤
李珂 中国心胸影像联盟副总负责人:
轮值病例:慢性病程，右肺下叶占位，形态较规则，边缘光滑，见血管贴边，密度不均匀，局部见斑片状致密钙化灶，增强中度明显不均匀强化，边界尚清晰。常规考虑:PSP>错构瘤>类癌。鉴别诊断:纤维瘤。
紫藤恋°:
右肺下叶肿块，边缘光滑，边界清，密度不均，其病灶边缘斑点状钙化影，增强实性部分进行性明显强化。考虑PSP.类癌，
沙翁:PSP〉类癌
影子:
将近5年变化不大，有钙化，形态光整，动脉期轻度强化，静脉期中高度强化，动脉内部可见多发小血管，符合良性间叶组织病变，PSP或血管瘤？错构瘤？平滑肌瘤？纤维瘤？不完全除外低度恶性类癌（可能性不大）。
周宇元-九江学院附属医院影像科:
强化比较明显，边缘光滑，肺门有淋巴结，有些钙化，先考虑类癌，鉴别PSP，错构瘤。
摘星空竹子:
右肺下叶后基底段椭圆形软组织肿块，边缘光滑锐利，膨胀性生长，密度欠均匀，边缘可见斑点状钙化灶，增强扫描渐进性强化，可见血管贴边征、肺动脉为主征，考虑PSP，鉴别类癌。
红红:
右肺下叶类圆形肿块，边缘光滑，境界清晰，渐进性强化，血管贴边，病程长，多考虑PSP，鉴别类癌
曹卫星:
本例特点，1慢性病程，2，钙化，3渐进强化。提示良性或低变恶性，含纤维或梭形细胞。考虑psp，lMT。
摘星空竹子:IMT是需要鉴别
余生:
边界清晰，血管推挤，动脉期见肿块内较多血管，渐进性强化，静脉期强化均匀。考虑PSP，血管瘤
肖慧娟:唐老师点一下还有其它特征需要发掘不？
听蝉观竹:考虑PSP，鉴别类癌。
周宇元-九江学院附属医院影像科:有串珠样的淋巴结，
唐绍宏 通化市中心医院 感染科:
金豆:边缘钙化
唐绍宏 通化市中心医院 感染科:这个钙化，更符合类癌，错构瘤，还是PSP?
金豆:PSP钙化在硬化区
仰望。:肿块周边肺气肿背景
错构瘤典型是爆米花，不符合
摘星空竹子:毕竟典型表现不常见
肖慧娟:更符合PSP
仰望。:相对来说，更符合PSP
金豆:错构一般强化没这么高
摘星空竹子:肺动脉为主征还是PSP多见
离殇:错构没见过这么强化的
错构也不会有血管进入
武当王也:
肿块目测五年没有变化，病灶边缘光滑，渐进性明显强化，血管贴边，均提示良性肿瘤，常见PSP
金豆:PSP多见女性
曹卫星:唐老师应该不会拿psp出来
肖慧娟:不知道是常见还是少见？
摘星空竹子:
血管贴边征，肺动脉为主征，类圆形或圆形，渐进性强化都是PSP的影像学表现
仰望。:多发血管样强化影，PSP透明血管区？
金豆:血管瘤样区
蒲 红:应该是少见的
仰望。:平时的少见病，在影像联盟都练成了常见病了也有可能滴
肖慧娟:常规我会先考虑PSP 血管瘤
唐绍宏 通化市中心医院 感染科:16年，到21年，肿瘤变化不大
仰望。:对的，正常思路差不多这样
摘星空竹子:有可能就是错构瘤
唐绍宏 通化市中心医院 感染科:良性的
周宇元-九江学院附属医院影像科:子宫内膜异位？
金豆:病程符合良性或者低度恶性
唐绍宏 通化市中心医院 感染科:
唐绍宏 通化市中心医院 感染科:血管为主征
摘星空竹子:低度恶性类癌和IMT
PSP多见
倾听雨:硬化性肺细胞瘤
金豆:IMT边缘蟹足 或者渗出
影子:血管瘤？血管球瘤？
肖慧娟:血管瘤
余生:PSP也叫过硬化性血管瘤。和血管瘤不好鉴别
唐绍宏 通化市中心医院 感染科:PSP的钙化，粗大的点状、长条形、分支状钙化
大家都对了，公布结果了
病理结果
个人理解，就是里面扩张的血管发生钙化了
仰望。:这个跟海绵状血管瘤的钙化原理类似吗、
金豆:钙化发生在纤维化区的
资料拓展
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