病例1 病史
MR
病例2 病史
MR
病例1 结果
病倒2 结果
病例结果解析
大咖点评-李咏梅教授
第一病例，刚才听了各位老师的发言，我觉得思路都非常好，应该是把我所能想到的病变，都分析到了。对这个患者来说，20岁年轻人，从小智力发育差，并没有发病，这次发病，发了3次，都是以精神状态的，影像和临床不匹配，他每次发病都是比较急的，应该是一个急性起病，那么第二个脑积液是一个淡黄色，一个可能有蛋白升高或梗阻，然后可能有出血，从影像来说出血是没有的，有可能是一些蛋白升高，感染指标在里面，糖稍微低一点。那么影像来说呢，再补充一点，大家看到双侧桥臂、双侧底丘脑及中脑大脑脚异常信号，刚才有老师说FLAⅠR像那个岛叶，我感觉左侧岛叶好像似乎有一点信号增高，确实临床与影像不匹配，比较犯愁的一个地方，那么大家考虑那些疾病当中，比如说NMOSD还是MS也好，这个是亚急性起病，这个患者感觉每次发病都比较急。大家说到了MOG，MOG确实是没有球后眼睛异常和球后脂肪的模糊，因为MOG相关性脑炎，往往会有球后一个脂肪炎，脂肪一些增生表现，这个患者也没有，也没给我们脊髓片子，病变累及丘脑和小脑都可以，另外皮层的临床和影像非常不一致，也就是说以癫痫精神状态而发病除了MOG以外还有自免性脑炎，那么自免性脑炎确实是在桥臂这点，那种强化的话，在自免性脑炎中还是非常少的，一般是出现一些脑膜的强化或者是脑回状强化，但出现一些实性的、结节状样明显强化还是比较少，大家想到有遗传性或者梅毒的，但我看到双侧颞角不对称，可能是一个位置的关系，梅毒也好，还是其它的疾病也好，遗传性疾病往往会有一个比较明显的脑萎缩。大家提到肉芽肿，确实在桥臂一个强化上，是什么样的原因的肉芽肿，需要鉴别的，但是在DWⅠ上不高，淋巴类就不考虑，隐球菌不支持，总之来说，我还是比较支持MOG，还有自免疫性脑炎，增强不太像，主要累及是以边缘系统为主。
第二个病例我觉得大家说的都非常好，其实我看了这个病例的时候，这个脑干的病灶，我也同意大家说的是一种就是，水平状线状强化是比较有特征性的，大家说的MOG、GFAP，就说在脊髓病变当中，那个GFAP他往往伴有假性的中央管的一个扩张，但我看了一下这个病例，好像没有看到那个假性中央管的一个扩张，那个扩张就表现更加高一点的信号，我翻了一下好像没有看到他这个征像，另外对这个长节段的病变来说，我们的一个诊断思路，大家也说到了NMOSD这是我们首先要排除的，因为从横断面上看的说它是累积的中央灰质，这个病灶在脊髓右侧束，在胸段感觉是脊髓都受累，而患者这个强化，从几次检查，他都一直存在，通过几次检查，强化是在脊髓表面，同时GFAP或MOG应该说是他们两个疾病，在脊髓一个疾病来说还是以中央灰质为主，而这个疾病让我感到整个胸髓有些肿胀，做了几次的检查，病的好像似乎都在脊髓中央，而强化是在横断面脊髓一侧，这一点稍稍让感觉到有点迷惑，那么从脑干上有特征性的，肯定我们还是要往MOG或GFAP来进行考虑，但是GFAP相对来讲是比较罕见的，MOG应该是相对多见一些，那么前边老师对他的发生机理，说得很多了，我也同意大家的意见，就是鉴别诊断的时候，从强化上都是那种结节病样的，因为感觉为什么这个疾病，总感觉是从下往上，患者是一个进行性的，中途治疗之后，激素治疗又有一些缓解，这一点就不太支持，那么，其他的鉴别诊断，大家都提到了，包括，血管炎、结缔组织相关的常见脊髓一个受累，那么其他的我就没有那么多的补充的了，大家发言的都非常精彩！谢谢！
李文华 教授
图文编辑：董光佐
图文审核：徐国辉 王忠霞 谢田
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