病例1 病史
MR
病例2 病史
MR
病例1 结果
病倒2 结果
病例结果解析
大咖点评-李咏梅教授
第一病例,刚才听了各位老师的发言,我觉得思路都非常好,应该是把我所能想到的病变,都分析到了。对这个患者来说,20岁年轻人,从小智力发育差,并没有发病,这次发病,发了3次,都是以精神状态的,影像和临床不匹配,他每次发病都是比较急的,应该是一个急性起病,那么第二个脑积液是一个淡黄色,一个可能有蛋白升高或梗阻,然后可能有出血,从影像来说出血是没有的,有可能是一些蛋白升高,感染指标在里面,糖稍微低一点。那么影像来说呢,再补充一点,大家看到双侧桥臂、双侧底丘脑及中脑大脑脚异常信号,刚才有老师说FLAⅠR像那个岛叶,我感觉左侧岛叶好像似乎有一点信号增高,确实临床与影像不匹配,比较犯愁的一个地方,那么大家考虑那些疾病当中,比如说NMOSD还是MS也好,这个是亚急性起病,这个患者感觉每次发病都比较急。大家说到了MOG,MOG确实是没有球后眼睛异常和球后脂肪的模糊,因为MOG相关性脑炎,往往会有球后一个脂肪炎,脂肪一些增生表现,这个患者也没有,也没给我们脊髓片子,病变累及丘脑和小脑都可以,另外皮层的临床和影像非常不一致,也就是说以癫痫精神状态而发病除了MOG以外还有自免性脑炎,那么自免性脑炎确实是在桥臂这点,那种强化的话,在自免性脑炎中还是非常少的,一般是出现一些脑膜的强化或者是脑回状强化,但出现一些实性的、结节状样明显强化还是比较少,大家想到有遗传性或者梅毒的,但我看到双侧颞角不对称,可能是一个位置的关系,梅毒也好,还是其它的疾病也好,遗传性疾病往往会有一个比较明显的脑萎缩。大家提到肉芽肿,确实在桥臂一个强化上,是什么样的原因的肉芽肿,需要鉴别的,但是在DWⅠ上不高,淋巴类就不考虑,隐球菌不支持,总之来说,我还是比较支持MOG,还有自免疫性脑炎,增强不太像,主要累及是以边缘系统为主。
第二个病例我觉得大家说的都非常好,其实我看了这个病例的时候,这个脑干的病灶,我也同意大家说的是一种就是,水平状线状强化是比较有特征性的,大家说的MOG、GFAP,就说在脊髓病变当中,那个GFAP他往往伴有假性的中央管的一个扩张,但我看了一下这个病例,好像没有看到那个假性中央管的一个扩张,那个扩张就表现更加高一点的信号,我翻了一下好像没有看到他这个征像,另外对这个长节段的病变来说,我们的一个诊断思路,大家也说到了NMOSD这是我们首先要排除的,因为从横断面上看的说它是累积的中央灰质,这个病灶在脊髓右侧束,在胸段感觉是脊髓都受累,而患者这个强化,从几次检查,他都一直存在,通过几次检查,强化是在脊髓表面,同时GFAP或MOG应该说是他们两个疾病,在脊髓一个疾病来说还是以中央灰质为主,而这个疾病让我感到整个胸髓有些肿胀,做了几次的检查,病的好像似乎都在脊髓中央,而强化是在横断面脊髓一侧,这一点稍稍让感觉到有点迷惑,那么从脑干上有特征性的,肯定我们还是要往MOG或GFAP来进行考虑,但是GFAP相对来讲是比较罕见的,MOG应该是相对多见一些,那么前边老师对他的发生机理,说得很多了,我也同意大家的意见,就是鉴别诊断的时候,从强化上都是那种结节病样的,因为感觉为什么这个疾病,总感觉是从下往上,患者是一个进行性的,中途治疗之后,激素治疗又有一些缓解,这一点就不太支持,那么,其他的鉴别诊断,大家都提到了,包括,血管炎、结缔组织相关的常见脊髓一个受累,那么其他的我就没有那么多的补充的了,大家发言的都非常精彩!谢谢!
李文华 教授
图文编辑:董光佐
图文审核:徐国辉 王忠霞 谢田
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