[易错与误判] “假性孕囊”的相关临床知识、影像表现及鉴别诊断（建议收藏）

假性孕囊

影像表现

假性孕囊也被称为假囊，表现为妊娠者子宫腔中央的卵圆形液性暗区。

宫内妊娠（intrauterine pregnancy，IUP）的最早征象是“蜕膜内征”为强回声环包绕的液性暗区，偏心性位于子宫内膜内（图1）。

随后可见“双绒毛环征”表现为子宫内膜内较小的偏心性液性暗区，部分被蜕膜的两层结构包绕。

与此相反，假性孕囊的液性暗区位于子宫腔中央（不在子宫内膜内），仅被一层蜕膜化内膜包绕（图2），无“双绒毛环征”。“鸟嘴样”积液提示假囊，但宫内妊娠合并子宫肌瘤或子宫局部收缩时可有类似表现。

蜕膜囊肿为薄壁囊肿，通常位于子宫内膜与肌层的交界处，无特异性，可见于非妊娠者、正常IUP和异位妊娠者。

虽然“蜕膜内征”和“双绒毛环征”能准确诊断宫内妊娠，但如果无法明确积液部位，则应慎重对待，并进一步判断是早期IUP还是异位妊娠相关的假性孕囊，避免漏诊异位妊娠带来的致命性后果。

重点

异位妊娠是孕早期死亡的首要原因，病死率达9%~14%。假性孕囊见于10%~20%的异位妊娠者，可能被误认为早期IUP，导致漏诊异位妊娠。

临床相关知识

当妊娠患者出现腹痛和/或出血时，鉴别IUP和异位妊娠至关重要，首选经阴道超声检查。

异位妊娠的最特异表现是妊娠位于子宫腔外，但并不总能被观察到。在15%~35%的异位妊娠者中，经阴道超声无法显示宫腔外肿块。

当临床缺乏可疑表现或影像学无异位妊娠表现（宫内孕合并宫外孕）时，确诊宫内妊娠的同时即排除了异位妊娠。将假囊误认为IUP可能会漏诊异位妊娠，引起致命性错误。

如果宫内孕囊能清晰显示卵黄囊或胎极，可确诊IUP。但对于无卵黄囊或胎极的宫内液性灶，则很难定性。

鉴别诊断

子宫内积液可见于正常IUP、假性孕囊、无胚胎妊娠、血块、不全性流产或蜕膜囊肿。

教学要点

子宫内液性灶可能为异位妊娠相关性假性孕囊，而非早期IUP。

图1 23岁女性，盆腔痛，13-hCG阳性。子宫内见一较小（<5mm）液性灶（白箭），偏心性位于强回声的蜕膜化子宫内膜内，提示为IUP，而非假性孕囊。缺乏卵黄囊和胎极符合早期IUP，随访证实为正常IUP。如果无法确定液性灶在宫腔内还是子宫内膜内，鉴别诊断需包括早期IUP和异位妊娠相关性假性孕囊

图2 35岁女性，β-hCG异常，既往异位妊娠史。在经阴道超声检查中，子宫腔内显示一较小卵圆形液性灶（白箭）周围环绕少量强回声的蜕膜化子宫内膜，提示为异位妊娠的假性孕囊