心脏CT正常解剖
X线胸片心血管影像解剖
动脉导管未闭是指动脉导管在出生后仍然没有闭合，导致主动脉与肺动脉之间异常交通的先天性疾病。
临床分型
动脉导管未闭根据其长短、粗细大致分为三型：
管型：导管两端连接的主动脉与肺动脉直径大致相等，状如圆柱
漏斗型：最多见，导管近主动脉侧较粗大，至肺动脉侧管径逐渐变细，形似漏斗
窗型：导管短而粗，有时与间隔缺损难以区分，主动脉与肺动脉近乎紧贴，是较为罕见的一种类型
影像检查技术与优选
X线胸片：必需的检查项目，主要用于观察双肺、肺血的情况，用于观察心脏外形和大小情况，结合临床杂音，以及典型者可见的主动脉弓部的“漏斗征”，可以初步提示该病的存在，但是不能做出最终的诊断。
超声心动图：是诊断该病的最佳技术和首选技术，具有操作简单便利、可靠和无创伤、无辐射等优点。特别是二维超声心动图结合彩色多普勒超声心动图，能清楚显示PDA的形态和血流动力学改变。
CT及磁共振：是诊断本病的后选技术，只有在超声检查不明确、临床又高度怀疑的情况下应用。
心导管和心血管造影：只有在临床疑诊艾森曼格综合征，或者采用介入封堵治疗动脉导管未闭时，需要做心导管和心血管造影检查。
影像学表现
1.X线表现：可显示肺血增多、肺动脉段突出、左心室和右心室增大、主动脉结突出或增宽。
值得注意的是分流量小的细小PDA，心肺可无明显异常改变，分流量较大时可发生肺动脉高压，X线可见肺动脉增粗，主动脉弓部呈漏斗状膨出，下方降主动脉开始处骤然内缩（“漏斗征”），为本病的典型X线表现。
11月龄患儿，胸部X线片示肺血增多、肺动脉段略突出、左心室和右心室增大、主动脉结突出
2.CT直接征象：降主动脉与肺动脉间可见动脉导管显影和相通。CT可分析动脉导管的类型、直径及长度。矢状位是显示导管的最佳体位。
典型病例—— 管型动脉导管未闭
CTA斜矢状位多平面重组图像
横轴位最大密度投影图像
容积再现图像
典型病例—— 漏斗型动脉导管未闭
CTA斜矢状位多平面重组图像
3.CT间接征象：左心增大，肺动脉扩张。常合并室间隔缺损、主动脉缩窄、离断等。
提示：
除了观察动脉导管未闭，CT图像的视野很大，还需要观察患者有无合并其他复杂的心内、心外畸形时，如主动脉弓发育不良与缩窄褶曲、主动脉瓣（是否二瓣化）和瓣上狭窄、冠状动脉发育情况、肺静脉发育畸形、双肺异常等。
诊断要点
经胸超声和多普勒超声心动图检查，基本可以明确诊断动脉导管未闭，显示为动脉导管与主肺动脉分叉处或左肺动脉近段间的连通，多普勒超声检出经未闭动脉导管的分流束，可明确诊断。
本病的诊断要点，还应该包括主动脉根窦部、主动脉弓、心腔内畸形等，合并症的情况。
鉴别诊断
1.房、室间隔缺损：单纯房、室间隔缺损和动脉导管未闭，经X线胸片和超声心动图检查，结合临床资料都能做出诊断和鉴别诊断。右心导管检查，测量各心段血含氧量的差别，能间接提示房、室间隔缺损和动脉导管未闭，并可直接测定肺动脉压力，计算分流量和全肺阻力，为进一步治疗的可行性提供重要依据。
2.主-肺动脉间隔缺损：窗型动脉导管未闭需与主-肺动脉间隔缺损鉴别，前者窗型动脉导管的位置多位于弓降部或降主动脉近段，而后者位于升主动脉，且肺动脉高压较重，结合CT、磁共振和心血管造影能做出准确的鉴别诊断。
3.体肺侧支血管：在肺动脉发育不良（或狭窄）的患者，常常有体动脉（主动脉）发出异常血管向双肺（肺动脉）供血，称为体-肺侧支血管。在弓降部发出的体肺侧支血管，容易当成动脉导管未闭。动脉导管未闭的血管发出位置较为固定，且直接连接于主肺动脉或者左肺动脉，与体肺侧支血管不同。
更多详细表述，请翻阅：
《中华影像医学·心血管系统卷》第2版
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