影像表现
典型的肩关节盂下前脱位较易诊断，相反，肩关节后脱位在前后（anterior-posterior，AP）位上表现隐匿，诊断需高度警惕。近1/4的肩关节后脱位在首次X线平片检查中被漏诊。图1为肩关节的正常解剖表现。应注意后脱位在AP位上的征象，包括肱骨头内旋固定所致的“灯泡征”（图2）、肱骨头外移所致的关节窝“空虚征”和“轮缘征”（图3）。“轮缘征”也可以由关节积血或化脓性关节炎造成。肱骨头与关节盂形成的正常半月形重叠可能消失。“槽线征”为肱骨头撞击关节盂后骨质压缩所致，表现为肱骨头内缘皮质与反Hill-Sachs骨折块形成的平行线（图4）。近期有学者报道在AP位X线平片上还发现了Mouzopoulos征，即在肩关节后脱位AP位X线平片上，内旋肱骨头的大、小结节投影形成一个大写字母“M”（图5）。Mouzopoulos征假阳性者可见于无肩关节脱位但肱骨头明显内旋时。
准确的放射学诊断通常需要肩关节腋位X线摄片。在该体位上能清晰地显示后脱位的肱骨头位于关节窝的后方，另见肱骨头前部受撞击形成嵌插性骨折（反Hill-Sachs损伤）。然而已脱位的上肢外展时会引起疼痛，因此腋位摄片摆位困难。
肩关节CT能清晰显示脱位及相关骨折（图6），包括肱骨头前部的反Hill-Sachs损伤和关节盂后缘的反Bankart骨折。
重点
盂肱关节后脱位远比前脱位少见，普遍认为仅占关节脱位的1%～4%。但该损伤首诊的漏诊率高，无腋位X线平片时较难诊断。被漏诊的骨折可能导致慢性疼痛、活动受限或过早出现退行性变。
临床相关知识
盂肱关节后脱位最常见的原因包括癫癎发作、触电、摔倒时手伸直着地。脱位的肱骨头被固定在内旋位而无法外旋。就诊时患者可能已经昏迷，或无法告知肩痛及活动受限的情况。
鉴别诊断
肩关节假性半脱位继发于关节积液或积血，在正位片上可能表现为关节关系异常，但在腋位片上无脱位。
教学要点
肩关节后脱位因表现隐匿而常被漏诊。建议对肩关节进行重点检查，仔细寻找后脱位的特殊X线征象。肩关节全面X线摄片的体位应包括腋位。
图1 39岁男性，肩部疼痛。AP位（A）和Grashey位（B）X线平片显示肩关节关系正常。肱骨头（黑线）和关节盂（白线）形成的重叠影正常（蓝色阴影）。C.正常肩关节标准腋位X线平片显示肱骨头（黑线）与关节盂（白线）形成关节，二者有少量重叠（蓝色阴影）。喙突（C）在关节前方，肩峰（A）在后方
图2 24岁男性，机动车车祸伤。A.肩关节AP位X线平片显示肱骨头（白箭头）内旋导致的形态变圆（“灯泡征”）。肱骨头和关节盂存在轻微重叠。B.Grashey位X线平片显示肱骨头（黑箭）与关节盂（白箭）存在异常重叠，提示关节脱位。C.标准腋位X线平片证实肱骨头（H）相对于关节盂（白箭）向后脱位
图3 42岁男性，摔倒后左肩疼痛。A.左肩AP位X线平片显示盂肱关节间隙增宽，关节盂空虚，呈“轮缘征”（黑箭）。B.Grashey AP位X线平片显示盂肱关节正常间隙消失，证实关节脱位。C.标准腋位X线平片上，即使关节盂（黑箭）受胸壁遮挡而显示模糊，也能明确肱骨头（H）向后脱位
图4 50岁男性，肩部疼痛。A.肩关节AP位X线平片上，尽管盂肱关节间隙看似明显变窄（黑箭），但初次阅片结论为关节关系正常。另外肱骨头“槽线征”（黑箭头）可见显示。B.Grashey位X线平片显示肱骨头（白箭头）投影于关节盂（黑箭）内份，证实关节脱位。C.标准腋位X线平片证实肱骨头相对于关节盂（G）和喙突（C）向后脱位，另见一较大的反Hill-Sachs骨折块（黑箭）
图5 29岁男性，跌倒后肩部疼痛伴固定。A.肩关节AP位X线平片示肱骨头与关节盂之间缺乏正常的骨性重叠。B.同一图像上，肱骨内旋，大、小结节投影形成Mouzopoulos征的“M”，如黑线标示。腋位X线平片证实肩关节后脱位（未展示）
图6 66岁男性，因慢性硬膜下血肿倒于家中。A.正位胸部X线平片上，创伤背板的伪影导致右侧肱盂关节显示不清。然而，硬膜下血肿分散了临床和放射科医师的注意力，未能发现右肩关节异常。B.5天后肩关节AP位X线平片显示肱骨头内旋。C.Grashey AP位X线平片显示肱骨头（细黑箭）和关节盂（白箭）存在异常重叠，正常肩关节间隙消失。D.标准腋位X线平片显示关节后部出现两个较大骨折块，分别来自肱骨头（白箭）和关节盂（G）（黑箭）。E.尝试闭合复位后行平扫CT扫描，轴位图像显示肱骨头向后半脱位，另见一较大的反Hill-Sachs骨折块。患者因肱骨头严重畸形接受了肱骨头置换术
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