研究亮点
本研究通过CTA评估对比剂对血栓渗透，采用残留分级（Residual flow grade）评估其渗透性，研究结果表明，轻度卒中患者血栓高透性，与其血管成功再通相关；研究发现轻度和中重度卒中患者在血栓负荷、侧枝循环、症状发作至首次影像检查时间、阿替普酶使用等存在差异；轻度卒中患者更易血管再通，且远端闭塞更多。
研究背景
轻度缺血性脑卒中，通常为轻度或短暂的神经系统症状表现，但仍有1/3人群，在随访3个月后发生死亡或致残。通过无创影像学检查发现15%轻度缺血性卒中患者，存在可见的颅内血管闭塞。许多研究表明，轻度缺血性卒中患者出现颅内大血管闭塞，会表现出早期影像或神经系统恶化症状，可以作为预测因子；但轻度卒中伴颅内血管闭塞患者血管再通与影像学特征（血栓长度、大小、透性、脑膜侧枝循环）的关系，未有详细研究。
研究目的
本研究分析比较了经或未经阿替普酶治疗的轻度和中重度卒中患者（NIHSS≤5）的血管再通率和血栓的影像特征。
研究方法
2010-2016年急性脑卒中伴CTA可见颅内血管闭塞的患者575例；分为2组轻度（NIHSS≤5，74例）和中重度（NIHSS＞5，501例）；比较两组患者临床数据、血栓负荷、血栓透性、侧枝循环和血管再通率。血栓负荷CT评估，10分（无闭塞）-0分（完全闭塞）；碘对比剂对颅内血栓渗透（血栓透性），采用残留分级评估，0表示未有对比剂透过血栓，1 表示对比剂弥散透过血栓，2 血栓全长或部分长度内毛细血管或条痕对比明显；CTA评估的侧枝循环，0-10分；CTA或DSA评估血管再通率，mTICI评定为2b或3为血管再通；
研究结果
575例患者中，12.9%患者NIHSS评分≤5（年龄中位数 70.5[63-79]，NIHSS平均分 4 [2-4]），轻度和中重度两组患者在人口学特征和血管危险因素相似。
与中重度患者相比，轻度患者症状发作到CT评估时间更长（CT 240 vs 167分钟，CTA 246 vs 172分钟），远端闭塞更多（M3，大脑前动脉和大脑后动脉，22% vs 6%），高负荷评分（均值9[6-9] vs 6[4-9]），相似的血栓透性（残留分级 I-II，21 vs 19%），高侧枝循环（9.1 vs 7.6），低静脉阿替普酶治疗率（55% vs 85%），更易血管再通（2b/3, 轻度45%, 阿替普酶治疗49% vs 中重度26%, 阿替普酶治疗29%）。
调整性别、阿替普酶、残流和症状发作至影像检查时间后，静脉使用阿替普酶和残留分级评估的高血栓透性，与轻度患者的成功血管再通相关（见表1）。
表1 轻度患者血管再通多变量独立相关性分析
研究结论
轻度和中重度患者在虽然在血管闭塞存在差异，但血栓透性相似；高血栓透性和阿替普酶使用，与血管再通率相关；需进一步随机对照临床试验验证，静脉溶栓和腔内治疗有效性。
参考文献
Lau HL, Gardener H, Coutts SB, Saini V, Field TS, Dowlatshahi D, Smith EE, Hill MD, Romano JG, Demchuk AM, Menon BK, Asdaghi N. Radiographic Characteristics of Mild Ischemic Stroke Patients With Visible Intracranial Occlusion: The INTERRSeCT Study. Stroke. 2022 Mar;53(3):913-920. doi: 10.1161/STROKEAHA.120.030380. Epub 2021 Nov 10. PMID: 34753303.
编译：RAD-MSL Team
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