读片 典型病例 |硬膜外血肿的影像学分析

病史：

患者 男，30岁；头部外伤致头痛3小时。

影像学检查：

问题：

1、上图中左侧额部高密度病灶最有可能位于

A、颅骨与蛛网膜之间

B、颅骨与软脑膜之间

C、颅骨与硬脑膜之间

D、硬脑膜与软脑膜之间

2、该病灶应考虑为

A、硬膜外血肿

B、硬膜下血肿

C、硬膜外和硬膜下血肿

D、脑挫裂伤所致脑内血肿

3、左侧颅骨改变应考虑为

A、左额骨线性骨折

B、左额颞骨颅缝分离

C、左额骨凹陷骨折

D、左顶骨凹陷骨折

影像学表现：

       左侧额部颅骨内板下方可见一梭形致密高密度影，密度略不均匀，边界清楚， 颅骨内板与脑组织间隙增宽，脑白质塌陷，左侧脑室受压变形，中线结构向对侧移位，骨窗条件下见左侧额骨凹陷性骨折。

答案：C、A、C

影像诊断要点：CT平扫血肿表现为颅骨内板下双凸形高密度区，多在骨折部位下方，边界锐利，血肿范围一般不超过颅缝，但可跨越大脑镰或天幕，血肿密度多均匀。不均匀的血肿，早期可能与血清溢出、脑脊液或气体进入有关，后期与血块溶解有关。可见中线结构移位，侧脑室受压、变形和移位等占位效应。调节骨窗可显示骨折，血肿压迫邻近的脑血管可出现脑水肿或脑梗塞。

诊断：

1、左侧额部硬膜外血肿；

2、左额骨凹陷性骨折。

鉴别诊断：

 1、硬膜下血肿 （硬膜与蛛网膜之间，血肿呈新月形包绕于大脑表面） 

2、硬膜下积液（颅骨内板下方与脑表面间薄的新月形低密度区）

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下面将颅内不同类型血肿一一介绍，分别有：

1、硬膜外血肿（EDH）

硬膜外血肿(epidural hematoma)是指血液积聚在颅骨内板与硬脑膜之间的腔隙中；常见于颞、额、顶部，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧；多由脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉或其分支常见，血液聚集于颅骨与硬膜之间硬膜外间隙,常合并颅盖骨骨折。硬膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿较局限，呈双凸透镜形。

CT表现：平扫血肿表现为颅板下见双凸形高密度区，边界锐利清晰，血肿范围一般不超过颅缝，血肿密度多较均匀，慢性期血肿密度降低，可仅表现为占位效应，中线结构移位，侧脑室受压、变形和移位。骨窗可显示颅骨骨折情况。

2、硬膜下血肿

硬膜下血肿(subdural hematoma)是指颅内出血积聚在硬脑膜与蛛网膜之间；常见于额、额颞顶部,多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致，血液聚集于硬脑膜与蛛网膜之间硬膜下隙，沿脑表面广泛分布,多无颅骨骨折。硬膜下血肿与脑挫裂伤同时存在，由于蛛网膜无张力，与硬脑膜结构不紧密，故硬膜下血肿范围较广，形状多为新月形或半圆形。

CT表现：

1、急性期见颅板下新月形或半月形高密度影，少数为等密度或低密度。常伴有脑挫裂伤或脑内血肿，故脑水肿和占位效应明显。

2、亚急性或慢性硬膜下血肿,可表现为高、低或混杂密度。血肿范围广泛，不受颅缝限制由于常合并脑挫裂伤，故占位效应显著。

3、脑内血肿

脑内血肿(intracerebral hematoma)多发生于额、颞叶或邻近粉碎凹陷性骨折的脑内，常伴发脑挫裂伤，血肿常较表浅，但深部血管撕裂可形成深部脑内血肿。位于受力点或对冲部位脑表面区，与高血压性脑出血好发于基底节和丘脑区不同。

外伤性脑内血肿

高血压性脑出血

CT表现：

颅内血肿呈边界清楚的形态不规则的高密度灶，CT值一般为50~90Hu，周围有水肿和占位效应。亚急性期和慢性期血肿逐渐吸收成为等密度或低密度灶。

3、硬膜下积液

硬膜下积液( subdural fluid accumulation)又称硬膜下水瘤。系外伤后引起的蛛网膜破损裂，形成活瓣，脑脊液进人硬膜下腔不能回流而形成，也可能是硬膜下血肿吸收后形成；它占颅脑外伤的0.5%～1%，常发生于一侧或两侧额颞部，以双侧额部为多见。硬膜下积液可以分为急性和慢性，一般急性少见，在数小时内形成，慢性者可有包膜。多见于老年人及婴幼儿。

CT表现：

可直接显示硬膜下积液,表现为颅骨内板下方与脑表面间薄的新月形低密度区,其略高于或等于脑脊液密度；局部脑回轻度受压。

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END