病史:
影像学检查:
2、该病灶应考虑为
A、硬膜外血肿
B、硬膜下血肿
C、硬膜外和硬膜下血肿
D、脑挫裂伤所致脑内血肿
影像学表现:
左侧额部颅骨内板下方可见一梭形致密高密度影,密度略不均匀,边界清楚, 颅骨内板与脑组织间隙增宽,脑白质塌陷,左侧脑室受压变形,中线结构向对侧移位,骨窗条件下见左侧额骨凹陷性骨折。
答案:C、A、C
影像诊断要点:CT平扫血肿表现为颅骨内板下双凸形高密度区,多在骨折部位下方,边界锐利,血肿范围一般不超过颅缝,但可跨越大脑镰或天幕,血肿密度多均匀。不均匀的血肿,早期可能与血清溢出、脑脊液或气体进入有关,后期与血块溶解有关。可见中线结构移位,侧脑室受压、变形和移位等占位效应。调节骨窗可显示骨折,血肿压迫邻近的脑血管可出现脑水肿或脑梗塞。
诊断:
1、左侧额部硬膜外血肿;
2、左额骨凹陷性骨折。
鉴别诊断:
1、硬膜下血肿 (硬膜与蛛网膜之间,血肿呈新月形包绕于大脑表面)
2、硬膜下积液(颅骨内板下方与脑表面间薄的新月形低密度区)
下面将颅内不同类型血肿一一介绍,分别有:
1、硬膜外血肿(EDH)
硬膜外血肿(epidural hematoma)是指血液积聚在颅骨内板与硬脑膜之间的腔隙中;常见于颞、额、顶部,其次为额顶矢状窦旁,可单侧或双侧;多由脑膜血管损伤所致,脑膜中动脉或其分支常见,血液聚集于颅骨与硬膜之间硬膜外间隙,常合并颅盖骨骨折。硬膜与颅骨内板粘连紧密,故血肿较局限,呈双凸透镜形。
CT表现:平扫血肿表现为颅板下见双凸形高密度区,边界锐利清晰,血肿范围一般不超过颅缝,血肿密度多较均匀,慢性期血肿密度降低,可仅表现为占位效应,中线结构移位,侧脑室受压、变形和移位。骨窗可显示颅骨骨折情况。
2、硬膜下血肿
硬膜下血肿(subdural hematoma)是指颅内出血积聚在硬脑膜与蛛网膜之间;常见于额、额颞顶部,多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致,血液聚集于硬脑膜与蛛网膜之间硬膜下隙,沿脑表面广泛分布,多无颅骨骨折。硬膜下血肿与脑挫裂伤同时存在,由于蛛网膜无张力,与硬脑膜结构不紧密,故硬膜下血肿范围较广,形状多为新月形或半圆形。
3、脑内血肿
脑内血肿(intracerebral hematoma)多发生于额、颞叶或邻近粉碎凹陷性骨折的脑内,常伴发脑挫裂伤,血肿常较表浅,但深部血管撕裂可形成深部脑内血肿。位于受力点或对冲部位脑表面区,与高血压性脑出血好发于基底节和丘脑区不同。
颅内血肿呈边界清楚的形态不规则的高密度灶,CT值一般为50~90Hu,周围有水肿和占位效应。亚急性期和慢性期血肿逐渐吸收成为等密度或低密度灶。
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