课件由郑州大学第一附属医院 文宝红老师提供！
病理诊断：（左腮腺肿物）骨外黏液性软骨肉瘤
病理诊断：（左腮腺肿物）间变性横纹肌肉瘤
病理诊断：（左腮腺肿物）淋巴组织滤泡反应性增生，滤泡旁较多嗜酸性粒细胞浸润，考虑木村病（ Kimura 病）
病例一：这个病例大家都点评的非常好，就这个病例特征和在腮腺内特点，包括平扫、T2、增强也好，甚至包括弥散基本上分析到位了，尽管最后结论是骨外粘液性软骨肉瘤，甚至这种不常见的肿瘤，我下次遇到以后也不一定能够这么准确的去诊断这个病，但是大体一个方向，大家诊断低度恶性的一个肿瘤，已经相当不错了，因为腮腺的肿瘤本身，无非是常见的混合瘤、腺淋巴瘤、腮腺癌、恶性混合瘤及恶性淋巴瘤等等这些。那么就这个病例来说，都不是典型的上面提到的几种肿瘤。但是我很高兴，有几位老师都分别关注到了一点，这个人的临床相关情况，55岁中年男性，病史又长，还有无痛性这些特点，我一直在强调，我们影像科医生是一个临床医生，这些其实对我们的诊断也是非常重要的，另外大家在分析这个病例的时候，从征像表述，定位定性都涉及到了，葛医生从肿瘤分叶情况肿瘤边界以及这个信号均匀与否，增强的一些特点观察，比如说在腮腺最常见大方向低度低恶性的一个肿瘤，可能一般人会考虑是一个混合瘤，大体方向基本上都没错的，那么因为混合瘤是比较常见的，也比较容易恶变和复发，这个病例这些特点也是比较接近的，那么最后夏爽教授把这个病灶特点以及咽喉部淋巴结肿大结合起来，其实大体上我觉得这个病例考虑的方向是相当不错的，能到这儿也就不错了，说明我们在这个腮腺，虽然结构简单，就那么几个肿瘤，但是我们都把他的一些影像特点增强以后，甚至曲线特点都能够非常清楚的了解，这个病例点评就到这了。
第二例：大家把这例分析非常到位，结合年龄、影像学表现以及位置，咽旁间隙，影像学特点，病灶大小形态以及和颈动脉鞘都表述非常清楚了，实际上夏爽教授给大家小结了这个病例，我特别强调是刚才夏爽教授提到的要跟临床提供哪些问题？横纹肌肉瘤后续的治疗，给临床科医生指导非常重要。
第三例：杨书记有事由夏爽教授点评，首先关注是双侧腮腺下极，多发结节病变，年轻男性，左侧腮腺肿大，信号增高，除了结节以外周围还有一个腮腺信号增高，这是第二个特点，第三个特点是双侧颈部对称性、多发的淋巴结肿大，遇到这样的疾病，我们怎么分析呢？首先分析双侧腮腺对称性结节性病变，病灶边界清楚形态规则，DWⅠ信号非常高，ADC值比较低，双侧腮腺尾叶最常见病是腺淋巴瘤，我们为什么不把腺淋巴瘤作为首诊呢？腺淋巴瘤都比较符合的，因为ADC比较低，增强没有曲线，可以认为是速升速降，都基本跟腺淋巴瘤差不多，但是不一样是，左侧腮腺是肿大的，除了结节之外，周围腮腺还有浸润渗出，在腺淋巴瘤几乎是没有的，第二个双侧颈部增大淋巴结，腺淋巴瘤也是几乎没有的，所以腺淋巴瘤往后靠了，仔细看淋巴结的形状，都是扁豆状，第二个每个淋巴结都有淋巴结门，说明淋巴结都是良性增生，不像淋巴瘤也好、转移瘤也好，或者是结核等等，那些淋巴结都是病理性增大，而这些淋巴结虽然是增大，但是淋巴结本身是存在的，这个疾病征像，淋巴结的形状，淋巴结的门，告诉我们这个淋巴结既便是增生，也是属于良性的增生，当然这么多的淋巴结也没有融合，也不符合淋巴瘤的征像。年轻人多发淋巴结肿大，那么会不会是结核呢？结核的典型征像环性强化，干酪样坏死，ADC值不会那么高也不会那么低，患者也没有结核病史，所以结核也可以除掉，最后剩下来的双侧颈部多发淋巴结反应性增生，同时左侧腮腺弥漫性增大周围有渗出，鉴别诊断也就没有了，我们猜到是木村病，即便也没有这样的病史，我们也要首先考虑木村病。今天的这三个病例都非常好，第一个很少见，认为是恶性肿瘤就足够了，第二个儿童时期，各种肉瘤都有可能，横纹肌肉瘤，尤文氏肉瘤等都是可以的，第三个双侧对称病变，我们看到了中央淋巴结门良性病变，所以每个病变都有代表性。今天和大家一起来学习，而且从中学习到了太多的疾病诊断思路，最后再次感谢！
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