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病例资料
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微信群讨论
摘星空竹子:
右肺上叶后段胸膜下混合性磨玻璃结节，周边磨玻璃影边界清楚，可见血管进入病灶内，老年女性患者，体检发现，考虑浸润性腺癌，鉴别隐球菌。
宇宙:
右肺上叶胸膜下混合磨玻璃结节，宽基底与胸膜相连，胸膜栽赃，磨玻璃边界似清非清，其内血管增粗扭曲，不均匀渐进强化，考虑粘液腺癌，常规先抗炎后复查
采莲:
中年女性，查体发现，右肺上叶大片磨玻璃实变影，磨玻璃边缘模糊，内可见扩张支气管，有细网格，纵隔窗实变影密度均匀，长轴与胸膜平行，局部胸膜增厚不明显，病灶明显强化，考虑粘液腺，鉴别机化性肺炎。
白小兔:
考虑粘液腺癌！依据：混合性磨玻璃影，边界清楚，小叶间隔阻挡征，重力分布征，支气管充气征，轻微收缩力！
鉴别隐球菌！有哪位大神帮解释下这两个病的鉴别要点？？
谢加平:
右肺上叶后段胸膜下亚实性病灶，形状楔形，实性成份延迟强化，周围清楚GG0，内见规则小叶间隔增厚GGO影跨邻近下叶背段特点，病灶胸膜下糊墙特点，支持炎性病灶，常规继续抗炎，一个月再复查！
我只是邓较瘦:
右肺上叶胸膜下混合磨玻璃，有支气管截断，磨玻璃边界较清，叶间胸膜有牵拉，病灶内部见小叶间隔、小叶内间质增厚，增强实性部分渐进性强化。粘液腺癌与炎性肉芽肿鉴别，读片考虑前者，工作中常规治疗后复查。
放射小白:
首先考虑肉芽肿性病变，倾向真菌感染，隐球菌可能，鉴别肺腺癌、PSP、肺梗死。
飞鹰行动:
中老年女性，体检发现，右肺上叶胸膜下混合性结节，范围较广泛，边缘部分磨玻璃不清晰，无明显收缩性表现，增强病灶实性部分明显强化，考虑炎性病变，隐球?真菌?
衡妈:
中老年女性，体检发现。右肺上叶胸膜下病灶，呈中间实周围磨玻璃，磨玻璃范围较大，边界相对清晰，边缘可见小叶间隔阻挡，形成直边，中间实性部分密度均匀，与胸膜面宽基底相连，脏层胸膜面轻度牵拉，增强后渐进性中高强化。首诊建议患者抗炎十天一个月复查，如未变化考虑肿瘤性病变，粘液腺癌可能。
弹指之间:
57岁女性体检发现，右上肺胸膜下结节+磨玻璃，宽基底附于胸膜，磨玻璃区内支气管扩张，小叶间隔增厚，磨玻璃影有坠积感、外缘边界清楚；增强后实性部分呈渐进性强化，强化欠均匀，纵隔淋巴结肿大（密度较高），考虑恶性，腺癌（粘液腺）可能；隐球菌及淋巴瘤可能性小。
小兜:
女性，57岁，体检发现，右肺胸膜下混合磨玻璃密度影，实性成分宽基底与胸膜相连，实性成分明显渐进性强化，考虑恶性，腺癌可能，鉴别隐球菌
放射线:
右肺上叶后段胸膜下实变，周围磨玻璃影，边缘清晰，中心实性部分增强扫描持续渐进强化，胸膜糊墙，考虑炎性肉芽肿，鉴别粘液腺癌。
邢瑞欣:
老年女性体检发展，右肺上叶胸膜下实性结节影，边缘可见磨玻璃影，边界清，可见强化，相比最大层面胸膜下脂肪间隙清楚，考虑炎性肉芽肿病变，鉴别粘液腺癌
流心明智:
女，57，体检发现肺部病灶。胸部CT：右肺上叶胸膜下斑片影，实性结节+周围磨玻璃；实性结节边缘膨隆、毛糙，细支气管在边缘截断，宽基底接触胸膜，血管增粗进入，强化不均匀；周围磨玻璃范围较大，部分边界清晰、部分不清，边缘可见小叶内间隔增厚、直边。考虑粘液腺癌？鉴别PC、TB。
王江涛:
体检发现混杂磨玻璃结节，散，收缩力和膨胀力不强，虽然部分磨玻璃边界清楚，实性部分强化明显，腺癌不敢直接拍定，抗感染复查、查隐球，依变化情况再决定手术
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结果
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病例小结
1.临床特点：57岁女性，体检发现阴影。
2.影像特点：
右肺上叶胸膜下混合磨玻璃团片影。
周围磨玻璃部分间杂条索状高密度区，密度欠均匀(可疑重力分布趋势)，其磨玻璃影边界大多较清楚或可分辨，部分“L型”边缘，提示小叶间隔阻挡可能。血管穿行自如，可疑远端支气管进入。
实性部分较密实，不规则，隐约见棘突或刺状突起，未见钙化、空洞或液化区，实性边缘可见斑状略低密度间隙（借用王兆宇老师课件，称其呈“松软”的形态）。动脉期实性部分较明显不均匀强化，如果有完整增强图，还可以观察内部血管情况。
纵隔窗相对肺窗病灶相对小，仅部分实性影呈现。病灶张力不高，相邻胸膜增厚（糊墙），未见明显胸膜牵拉凹陷。
未见卫星病灶，远处未见磨玻璃结节影。
双肺门及纵隔未见明显增大淋巴结。心包及胸腔未见积液。
3.病例分析：
右肺上叶胸膜下混合磨玻璃结节，磨玻璃部分与实性部分密度都不均匀，病灶有重力分布效应，小叶间隔阻挡，收缩力羸弱。中老年女性，如此大范围病灶，缺乏临床表现，会让人警惕非感染性病变，尤其是恶性病灶可能！
病灶磨玻璃部分边界较清楚，有重力分布趋势，可能会想到黏液腺癌，或者分泌粘液的腺癌的可能性。不支持地方也有，如实性部分密度偏高，病灶强化程度偏高等。
其他需要鉴别的原有病灶伴出血，炎性病灶等等，感染性病变需要排除的尚有隐球菌，临床表现逍遥，病灶未出胸膜下，周围磨玻璃等等……
经验性抗炎治疗，病灶活检是较好的鉴别方式。单就影像而言，复查病灶进行性进展，沿支气管出现播散灶也是粘液腺癌诊断的有力证据。
拓展资料
黏液腺癌结节期CT特点及病理解释：
1.周围型，是因为末梢细支气管至肺泡上皮的起源。
2.外围常有磨玻璃，边界似清非清，边界模糊是因为黏液外渗。边界清是因为早期黏液分泌比较慢，水分被吸收，黏液的粘力大，当然小叶间隔阻挡也会使得边界清。
3.漂散趋势和重力分布，是因为黏液外渗，往外漂流。
4.小叶间隔阻挡多见，是因为黏液外渗。
5.收缩力弱，是因为黏液多纤维少。
6.张力性空洞，是因为缺氧坏死及肺泡间隔断裂，随黏液咳出。
7.破坏力弱，是因为肿瘤跳跃生长，较少浸润间质血管。
8.内部低密度间隙多见，是因为肿瘤实质不很密集及肺泡残留。
9.增强幅度不高，是因为黏液多。
编辑：杨 丽 雷 凤
审核：徐 晓
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