南京明基医院
病例一 其实这个病例的话,我也纠结是神经来源呢?还是骨来源的,就这两个来源,因为这个病变定位肯定大家都是没问题的,是脑外桥小脑角区为主的,跨中后颅窝,整体的病变是一个哑铃状的改变,是沿着舌下神经管生长,信号特点,第一位群友分析的非常非常详细。我的观点是,首先从常见病、多发病思路来考虑,首先考虑神经来源,我同意夏爽教授观点,神经源性鞘瘤。骨来源最多提到是脊索瘤,软骨肉瘤鉴别,为什么考虑软骨肉瘤呢?这个病变侵犯了斜坡以及岩尖部分,而且斜坡部分是有轻度膨胀性改变的,同时它里面确实是有小环形的强化,类似软骨小叶强化,但是我觉得不支持点是,T2信号区域如果是软骨小叶区其实T2非常亮的,但是这个病人T2前部分信号不是特别亮的,包括FLair也是不特别太亮的,所以我也不支持这一点,还有一个就是脊索瘤了,脊索瘤一般是中心性生长为主,含有粘液成分,也是可以这样一个表现,当然也可以出现出血,还有渐进性强化等等,但是DWⅠ信号不高,脊索瘤DWI信号稍微偏高一点,还有一个脑膜来源;血管源性的,就这个病例信号特点来说,脑膜来源是基本不用考虑,血管源性肿瘤信号不均匀强化,不是海绵状血管瘤一个特点,同时又是沿着神经管道生长,我是首先考虑神经来源的神经鞘瘤,其次再考虑骨来源的像软骨肉瘤和脊索瘤都是要放在鉴别诊断里面,那么还有一个很少见小涎腺的肿瘤,因为小涎腺的肿瘤有一个特点,是沿神经浸润生长比较常见,但是发生这个地方是比较少见的,但是也有符合的点可以解释,出现了病灶前部小环形、小条状强化,像囊腺癌会出现钻孔状强化,也会有小环状强化,沿着神经生长,所以这是非常比较罕见的病例发生在这里的,不管是骨来源也好,还是神经来源也好,所以它有一些不符合的点,所以我是把它放在最后的一个鉴别诊断里,这个病人遗憾的就是没有CT,其实外院是做过CT的,后面揭底的会不会放上来?那我就期待这个揭底吧!我就讲这些,谢谢大家。
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