斜坡脊索瘤＆椎旁孤立性纤维瘤

南京明基医院

病例一

病例二

病例一结果

病例二结果

病例一解析

病例二解析

专家简历及点评

附全文点评：

病例一  其实这个病例的话，我也纠结是神经来源呢？还是骨来源的，就这两个来源，因为这个病变定位肯定大家都是没问题的，是脑外桥小脑角区为主的，跨中后颅窝，整体的病变是一个哑铃状的改变，是沿着舌下神经管生长，信号特点，第一位群友分析的非常非常详细。我的观点是，首先从常见病、多发病思路来考虑，首先考虑神经来源，我同意夏爽教授观点，神经源性鞘瘤。骨来源最多提到是脊索瘤，软骨肉瘤鉴别，为什么考虑软骨肉瘤呢？这个病变侵犯了斜坡以及岩尖部分，而且斜坡部分是有轻度膨胀性改变的，同时它里面确实是有小环形的强化，类似软骨小叶强化，但是我觉得不支持点是，T2信号区域如果是软骨小叶区其实T2非常亮的，但是这个病人T2前部分信号不是特别亮的，包括FLair也是不特别太亮的，所以我也不支持这一点，还有一个就是脊索瘤了，脊索瘤一般是中心性生长为主，含有粘液成分，也是可以这样一个表现，当然也可以出现出血，还有渐进性强化等等，但是DWⅠ信号不高，脊索瘤DWI信号稍微偏高一点，还有一个脑膜来源；血管源性的，就这个病例信号特点来说，脑膜来源是基本不用考虑，血管源性肿瘤信号不均匀强化，不是海绵状血管瘤一个特点，同时又是沿着神经管道生长，我是首先考虑神经来源的神经鞘瘤，其次再考虑骨来源的像软骨肉瘤和脊索瘤都是要放在鉴别诊断里面，那么还有一个很少见小涎腺的肿瘤，因为小涎腺的肿瘤有一个特点，是沿神经浸润生长比较常见，但是发生这个地方是比较少见的，但是也有符合的点可以解释，出现了病灶前部小环形、小条状强化，像囊腺癌会出现钻孔状强化，也会有小环状强化，沿着神经生长，所以这是非常比较罕见的病例发生在这里的，不管是骨来源也好，还是神经来源也好，所以它有一些不符合的点，所以我是把它放在最后的一个鉴别诊断里，这个病人遗憾的就是没有CT，其实外院是做过CT的，后面揭底的会不会放上来？那我就期待这个揭底吧！我就讲这些，谢谢大家。

病例二  这个病人相对来说，病程是偏长一些的，第二个是定位，是在胸12到腰1之间，椎管内外生长，椎管外肿块比较大，椎管内部分是比较小的，定位是髓外硬膜外，影像征象T1上等略偏高信号，T2不压脂和T2压脂信号偏差大一点，T2不压脂图像上信号不是特别高，但是在T2压脂图像信号相对是比较高的，整体的信号还是偏均匀，但是里面有多发分格，在T2上尤其在横断面、矢状位都可以看到低信号区域，在T2冠状位上面还可看见血管留空，在肿块周围也可看见血管留空，增强以后比较均匀强化，在矢状位上看到肿块后部强化血管影，增强以后在椎管里看到脊膜尾征，整个肿块呈分叶状，但是边界很清楚，唯一遗憾的是对附件的骨质，磁共振的信号相对来说吃亏一点，所以做影像学检查的时候，就是要强调影像学的优势互补，那么这个病人有CT的话，对于骨质显示会更清楚一些，但是整体观，附件骨质是压迫侵蚀为主的，而不是吃掉或膨胀性改变，我是不考虑骨来源的肿瘤，有CT话会更清楚，那么定性；老年男性病程比较长，病灶边界比较清楚，我考虑良性或者是低度恶性肿瘤，诊断上首先考虑孤立性纤维瘤，因为强化这么明显，有血管留空，椎管内孤立性纤维瘤影像诊断是相对来说是比较困难的，信号的特点有些很复杂，根据胶原纤维成分，胶原纤维成分多T2信号比较低，增强后强化也不是特别明显，如果梭形细胞比较多、比较丰富的，那么T2信号特别亮，我还是考虑孤立性纤维瘤的，主要的鉴别诊断，因为这个病人椎管内外生长，髓外硬膜外，又有脊膜尾征，整体信号又是偏均匀的，第一个鉴别诊断我是考虑脊膜瘤，第二个鉴别诊断是神经源性肿瘤，纤维瘤，神经鞘瘤是不考虑的，因为信号特点是不符合鞘瘤改变。神经纤维瘤的鉴别，相对来说多发的比较常见，而且沿神经走行生长，刚才有位医生已经分析到了是往后生长为主的，我感觉不太符合沿神经走行生长的分布特点。还有需要鉴别的是血管瘤，刚刚说T2压脂和不压脂信号相对来说差异比较大一些，血管瘤可以出现这个征象，但是不符合的地方就是强化的特点，也是不符合海绵状血管瘤强化特点，同时出现脊膜尾征，海绵状血管瘤也不太常见的，另外还有那么多的血管留空，还有纤维分割，也是不符合，所以综合起来，我是首先考虑定位是椎管内髓外硬膜外肿瘤，定性良性或低度恶性肿瘤，首先诊断是孤立性纤维瘤，鉴别诊断是脊膜瘤，神经纤维瘤还有血管瘤，我就讲这些，谢谢。

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图文编辑：董光佐

图文审核：谢   田

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