眼眶蜂窝织炎（ intraorbital cellulitis ）为细菌性感染引起的眶内软组织急性炎症。以小儿发病为多，是造成儿童突眼最常见的原因，约2/3继发于鼻窦炎，约25%的眼眶感染发生于外伤后，另有8%~10％通过皮肤感染蔓延至眼眶。成人眼眶蜂窝织炎病因主要是急、慢性泪囊炎。病变的位置极为重要，眶隔前的感染一般很少影响眼眶功能，而眶隔后的感染可影响视神经和眼的运动功能。根据眼眶蜂窝织炎的发展阶段不同，本病大致可以分为以下5种类型：①炎性水肿；②骨膜下蜂窝织炎和脓肿；③眼眶蜂窝织炎；④眼眶脓肿；⑤眼静脉和海绵窦血栓形成。患者，男性，50岁。A.左侧眼睑肿胀；B.切开引流术后，眼睑肿胀明显减轻由于以上各期表现有重叠，因此严格区分各个阶段较为困难。眶隔前与眶隔后蜂窝织炎均可出现眶周软组织肿胀、球结膜水肿表现，但视力下降、眼肌麻痹常指向眶隔后蜂窝织炎。对光反射迟钝甚至消失可能在不可逆视神经损伤后才出现，因此对不能行视力检查的患儿，瞳孔对光反射仅可作为判断视力是否受损的标准之一。如感染不能及时控制，可导致眼上静脉血栓性静脉炎、眶内脓肿，当出现嗜睡及相关神经系统症状时，往往提示疾病的发展影响到颅脑。当出现海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎或脑脓肿等严重的颅内并发症时，可危及命，应当引起高度重视。眼眶周围组织明显的红、肿、热、痛是常见主诉，可伴有不同程度的发热、食欲减退、烦躁或虚弱等全身症状。眼部检查可发现广泛软组织肿胀，包括眼脸红肿热痛、球结膜充血水肿、眼球突出、眼球运动障碍或视力下降等症状（图1)。病理主要显示为病变区炎性细胞浸润，当合并脓肿时，囊腔为坏死组织，囊壁为新生肉芽组织。1. CT 检查 眼眶蜂窝织炎分期不同， CT 表现不尽相同。炎症早期，眼脸软组织增厚，密度增高，眶隔前软组织肿胀，边界不清，眶内结构正常。随着病情进展，病变累及眼内肌锥外，常见眼外肌增厚和边缘模糊，球后脂肪密度略增高，其内斑点、索条影增多。之后，眶内结构界面不清，眶内软组织密度弥漫增高，并眼球突出，视神经增粗、边缘毛糙。扫描可同时显示眶周结构的病变，对于明确感染来源有帮助（图2)。患者，男性，50岁（与图1为同一病例CT）。A、B.CT冠状位示左侧面部皮下软组织肿胀，边界不清；左侧眶上区软组织明显肿胀，内部可见低密度影，提示脓肿形成。
CT 可显示骨质结构改变（图3)，部分病例可观察到眶内侧壁纸样板部分缺失，先天性眶内侧壁纸样板的缺失或变薄可以引起眶内炎症，筛窦的炎症也可影响骨质侵蚀致眶壁纸样板缺失。病变向颅内蔓延时，需增强扫描或 MRI 检查才能诊断，可造成硬膜下脓肿甚至脑膜炎。增强扫描可显示环形强化的脓肿壁，多数病例为眶骨膜下脓肿，可合并眶隔前脓肿或眶内脓肿；增强扫描还可显示增厚的脑膜。图3 左侧眶内炎症，骨膜下囊肿
患者，男性，24岁。左眼红肿伴疼痛1周，伴加重3天。A、B.CT软组织窗示左侧眼眶肌锥外间隙软组织影，病变与左侧筛窦关系密切，左侧筛窦亦可见软组织，左侧内直肌受压移位，左侧泪囊区软组织肿胀；C.骨窗示左侧筛板骨质变薄。2. MRI 检查 MRI 扫描可以清楚地显示眼眶内、外的结构和病变。常见的弥漫性炎症主要表现为皮下脂肪或眶后脂肪间隙模糊，呈弥漫性压脂T2WI 高信号， MRI 增强检查压脂 T1WI 有强化。炎症早期，病变局限于眼眶肌锥外间隙，病变多位于眼眶内侧与鼻旁窦相邻处，与眼外肌相比T1WI 呈中等信号， T2WI 呈高信号，边缘模糊且不规则，常伴有邻近鼻窦炎。弥漫性蜂窝织炎可导致眶内结构模糊，眼球不同程度突出。T1WI脂肪抑制增强扫描可见眼眶内炎性组织弥漫性强化。脓肿形成时表现为眼眶脂肪内边界不清的软组织团块影，脓肿内因脓液含较多的坏死成分而T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号。脓肿壁由于纤维组织较多，T1WI 呈低信号， T2WI呈等、稍低信号。增强扫描脓肿壁明显强化，中央坏死区无强化，脓肿内外壁均较光整。累及视神经则表现为视神经增粗，边缘毛糙，压脂T1WI 信号增高，增强压脂T1WI 视神经边缘鞘状强化。MRI 还可显示眼球壁增厚，眼球内及眼球壁压脂T2WI 信号升高。蜂窝织炎还可造成海绵窦血栓的形成和眼上静脉血栓性静脉炎，此时患侧眼眶内脂肪较对侧呈T1WI 低信号、T2WI 高信号改变，磁共振显示为海绵窦扩张，眶上静脉增宽，硬膜下脓肿或脑梗死形成。在DWI 序列上脓肿内部扩散受限，呈高信号。1．常见于小儿，急性起病，早期眼睑肿痛伴红斑，累及眶内造成突眼，眼肌麻痹。2．病变多位于眼眶内侧和与鼻旁窦相邻处；CT 及 MRI 显示病变边缘模糊且不规则，严重时造成眶内结构不清；增强后眶内炎性组织弥漫性强化，常不均匀，脓肿扩散受限，壁光滑，环形强化。1．眶内肿瘤 眼眶蜂窝织炎需与眶内发展较快的肿瘤相鉴别，如横纹肌肉瘤也可表现为急性发病，临床出现红、肿、热、痛等炎性病变的表现。影像上，横纹肌肉瘤范围相对局限，密度、信号相对较均匀，多可见眶壁骨质破坏。2．骨膜下病变 眼眶骨膜下脓肿需要与其他骨膜下病变，如皮样囊肿、骨膜下血肿等相鉴别。表皮样囊肿或皮样囊肿为先天性病变，发生部位多在骨缝附近， CT 表现为脂肪密度，混杂或均匀密度，眶壁骨质为受压改变，一般不难鉴别。骨膜下血肿通常伴有眶壁骨折、眼球破裂等其他眼外伤改变。3．炎性假瘤 蜂窝织炎需要与炎性假瘤相鉴别。炎性假瘤是原因不明的眶内软组织非特异性炎症，常与肿瘤相似，主要位于肌锥内、外间隙；并多伴有眼环增厚、眼肌增粗等。而蜂窝织炎呈弥漫型病变，临床症状更严重。4．海绵窦瘘眼部改变 眼眶蜂窝织炎还需要和海绵窦瘘引起的眼部改变相鉴别，海绵窦瘘发生于颅面部外伤后，同样可出现突眼、结膜水肿和眼外肌增粗，但海绵窦瘘的突眼多为博动性突眼，伴有颅内杂音典型症状，颅脑 CT 检查可发现颅内出血、缺血及蛛网膜下腔出血。眼眶蜂窝织炎和眼眶脓肿的诊断常依赖于临床，影像学检查的目的是评估病变的范围及病变有无脓肿形成。CT 检查对眶上下壁较小的骨膜下脓肿尤其重要，还能够清晰显示病变与骨质结构的关系，以及是否伴有骨髓炎等。MRI 检查能够早期对眼眶蜂窝织炎累及的范围进行评价，还能清晰地评估视神经是否受累、海绵窦区是否存在血栓。DWI 检查可清晰地显示脓肿的存在，目前已经常规用于眼眶炎性疾病的评估。[1] Mouriaux F、Coffin-Pichonnet S , Robert PY , et al . Orbital inflammation . JFr Ophtalmol ,2014.37(10):818-824.[2]梁天，赵莉，崔维娜，等，16层螺旋 CT 重组技术在眼眶蜂窝组织炎及脓肿诊断中的应用，医学影像学杂志，2011,21(1):12-15.[3] Tsirouki T , Dastiridou Al , Ib á nez Flores N , et al . Orbital celulitis . Surv Ophthalmol ,2017,63(4):534-553.版权申明：本公众号所有文章系出于传递更多信息之目的，且注明来源和作者，不希望被转载的媒体及个人可与我们联系{微信y779243973}，我们立即进行删除处理。
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
