熟悉而陌生的好病例：“肋间肺疝”

来源：酒城人民影像侦探社

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肋间肺疝

图1：在同时深吸气屏气和Valsalva动作过程中获得的体积渲染三维重建胸部CT图像。图示第七八肋间疝出的左肺下叶（箭头）。右侧第11肋骨上可见陈旧的骨折线（箭头）。

图1：在同时深吸气屏气和Valsalva动作过程中获得的体积渲染三维重建胸部CT图像。图示第七八肋间疝出的左肺下叶（箭头）。右侧第11肋骨上可见陈旧的骨折线（箭头）。

肋间肺疝

  一名69岁的男子在几周前发现左胸壁疼痛肿胀。18个月前，他在一家外部医疗中心接受了左肺包虫囊肿的胸部手术。他吸烟35年，患糖尿病8年。体格检查左胸壁见一柔软的肿块，在咳嗽和Valsalva动作时更明显。在同时深吸气屏气和Valsalva动作期间获得的胸部CT平扫图像显示，左侧第七和第八肋骨之间存在肋间肺疝（图1、2）。为了防止嵌顿，进行了手术复位和肋间缺损修复。

  肋间肺疝是一种不常见的疾病，患者通常在Valsalva动作和咳嗽过程中出现胸壁肿胀和疼痛[1]。尽管肋间肺疝可能很少是先天性的，但它们通常继发于创伤、感染、手术、慢性阻塞性肺疾病和哮喘[1、2]。先天性肺疝是由于胸内筋膜薄弱，肋间肌缺失所致[1]。对于无症状肋间肺疝，尤其是锁骨上区的肺疝不建议手术治疗。然而，如果出现疼痛、体积增大和任何即将嵌顿的迹象，手术修复不应延迟[1,3]。让患者在胸部CT期间进行Valsalva动作有助于评估缺损的准确位置和大小，并指导手术。

【参考文献】

  1.Weissberg D, Refaely Y. Hernia of the lung. Ann Thorac Surg 2002;74(6):1963–1966.

  2.Chaturvedi A, Rajiah P, Croake A, Saboo S, Chaturvedi A. Imaging of thoracic hernias: types and complications. Insights Imaging 2018;9(6):989–1005.

  3.Celik S, Aydemir C, Gürer O, Işık O. Symptomatic intercostal lung hernia secondary to sternal dehiscence surgery. Am J Case Rep 2013;14:198–200. 

来源 Radiology