[易错与误判] “手部肌肉的正常变异与肿块”的相关临床知识、影像表现及鉴别诊断（建议收藏）

手部肌肉的正常变异与肿块

影像表现

文献上最常提及的两块正常变异的肌肉是小指辅助展肌及指短伸肌（图1）。MRI上，这两块变异肌肉的信号与正常肌肉信号相同。小指辅助展肌起自腕掌侧韧带、掌长肌腱或前臂筋膜，最后附着在小指近节指骨基底部掌尺侧。小指辅助展肌在轴位MRI上表现为掌侧与肌肉信号相同的梭形肿块。指短伸肌起自桡腕韧带桡背侧远端，止于示指或中指。MRI图像上指短伸肌为腕部或腕部远端示指或中指伸肌腱尺侧的多余肌。

重点

这两块肌肉在临床上易被误诊为肿块或炎性病变。当这两块肌肉较大或过度肥大时，这样的误诊常常发生。比较而言小指辅助展肌误诊为肿块更为常见，发生率约25%。小指辅助展肌过度肥大时，可能压迫尺神经引起神经症状。

临床相关知识

35岁男性，第五掌骨掌尺侧可触及柔软的团块。团块在体检时触诊边界不清，且较柔软，临床怀疑腱鞘囊肿，要求行MRI检查证实。MRI没有发现腱鞘囊肿，在疑似肿块的区域见到了小指辅助展肌。

教学要点

因为信号特征与正常肌肉相同，故MRI很易识别上述肌肉。这些肌肉变异临床上可能被混淆为肿瘤、腱鞘囊肿或炎性包块。小指辅助展肌由于过度肥大可能引起尺神经压迫症状。

图1 35岁，男性，第五掌骨颈内侧触及一肿块，行MRI检查排除软组织肿块

在轴位T1WI上，第五掌骨颈内侧可见一明显的肌肉（箭），与触诊肿块的部位一致，为正常肌肉变异（A）。冠状位T1WI（B）显示位于豆状骨（三角箭头）外侧的多余肌（长箭）及正常的小指展肌（星号）。这块肌肉可能是小指辅助展肌或小指辅助展长肌。触诊异常的这个结构在MRI的各个序列上都与肌肉信号相同，该病患触诊到的肿块样物为正常变异的小指辅助展肌