影像表现
跟腓内肌（PCI）是后踝区罕见的副肌，在MRI表现为踝关节后方姆长屈肌腱（FHL）后外侧的一条额外肌。在横断面图像上，PCI位于距骨后方屈肌支持带深面和胫骨后神经血管束的浅面（图1A）。PCI于FHL后外侧下行（图1B）,并附着于载距突下方的跟骨内侧结节，该结构于斜冠状位图像上显示较好。
重点
有报道无症状的志愿者中跟腓内肌的出现率约1%。大多数情况下，跟腓内肌不会有症状。但有其与后踝撞击综合征有关的一例报道。随着内镜手术的普及，存在PCI者，可能会有损伤神经血管束的危险，因为经后内侧入路手术时，内侧界的标记是FHL,外科医师可能会将PCI误为是FHL，而错误地将器械伸向神经血管束（图2）。
临床相关知识
罕见有PCI相关的症状报道。由于其位置深在，位于踝管内，可能会与神经卡压性病变有关。存在PCI者，外科医师经后内侧入路行内镜手术时可能会有损伤神经血管束的潜在风险。后踝内镜手术的主要适应证包括：骨软骨病变、游离体、胫后骨赘、滑膜软骨瘤病及慢性滑膜炎。
鉴别诊断
后踝内侧会出现四条额外的变异肌肉，包括：副比目鱼肌、副趾长屈肌（FDAL）、胫跟内肌及PCI。PCI与FDAL和胫跟内肌都位于屈肌支持带深面，而副比目鱼肌则位于屈肌支持带的浅面。PCI行于FHL的后外侧，而副比目鱼肌、FDAL及胫跟内肌则位于FHL的后内侧。
教学要点
PCI是一种罕见的、通常无症状的正常变异。在经后内侧入路的踝关节镜手术中，若外科医师误认该变异为FHL的话，就可能有损伤神经血管束的潜在风险。
图1 踝关节MRI轴位T1WI（A）示姆长屈肌腱（FHL，白箭）、胫骨后血管神经束（箭头）及跟腓内肌（PCI，黑箭）。踝关节MRI矢状位T1WI（B）显示跟腓内肌（PCI，白箭）位于姆长屈肌后方（黑箭）
图2 横断位示意图显示内镜治疗距骨穹窿后内侧部骨软骨病变（E）的例子
实线箭表示内镜器械经过姆长屈肌（FHL，D）外侧深面到达病变的路径。虚线箭表示当跟腓内肌（B）被误认为FHL后，内镜器械指向血管神经束（C）的错误方向（A，跟腱；F，趾长屈肌腱；G，胫骨后肌腱）。
联系客服
