空蝶鞍丨影像诊断要点

概述

• 部分鞍区被蛛网膜包裹的脑脊液填充
• 可为原发性或继发性

影像

鞍内脑脊液，合并紧贴鞍底的扁平垂体

• 骨性蝶鞍可正常或轻度扩大(继发于脑脊液搏动)
• 鞍底完整，未被侵蚀/脱钙
• 漏斗柄、垂体强化正常

液体信号与脑脊液完全一样

• 在FLAIR上完全抑制
• DWI上弥散不受限

主要的鉴别诊断

• 特发性颅内高压
• 继发性颅内高压
• 蛛网膜囊肿
• 垂体卒中
• 垂体发育异常
• Sheehan综合征
• 表皮样囊肿

病理

鞍膈“缺损”

• 鞍区上方覆盖的硬膜不完整(增宽)
• 漏斗柄入口增大
• 使上方的蛛网膜和鞍上池内的脑脊液疝入鞍内

(左)矢状位图像显示空蝶鞍。蛛网膜和脑脊液通过鞍膈（白箭）延伸，使垂体（黑箭）变平移位，向后下方紧贴鞍底。

(右)轴位大体病理显示尸检偶然发现的原发性空蝶鞍。请注意鞍膈孔增大（空箭），脑脊液（弯箭）填充大部分蝶鞍。

(左)矢状位T1WI显示偶然发现的原发性部分空蝶鞍，大部分由脑脊液填充。请注意垂体后部“亮斑”消失，见于15%~20%内分泌功能正常的患者。

(右)同一患者，轴位T2WI显示鞍区大部分被疝入的鞍上蛛网膜下腔中的脑脊液（直箭）填充。注意空蝶鞍内的漏斗柄（弯箭）位置正常。

(左) 34岁女性，10年前曾发生产后垂体前叶坏死(Sheehan综合征)，矢状位T1WI MR显示变薄的垂体（箭）紧贴几乎完全空的蝶鞍底部。

(右)同一患者，冠状位T2WI显示薄得几乎看不到的垂体残余紧贴鞍底。Sheehan综合征的病史可与偶然发现的部分空蝶鞍相鉴别。

(左)矢状位T1WI C+FS 显示垂体巨腺瘤术后的继发性空蝶鞍。可见小部分垂体组织紧贴扩大的鞍底（空箭）。

(右)同一位继发性空蝶鞍患者，冠状位T2W显示鞍区内脑脊液填充（空箭），请注意视交叉（直箭）变薄，向下方的鞍区收缩。

(左) 33岁女性，内分泌功能正常，矢状位T1WI显示部分空蝶鞍，鞍大部分而非全部被脑脊液填充。

(右)同一患者，冠状位T1WI C+显示垂体柄偏左（空箭）。垂体外观正常；漏斗柄稍偏离中线不一定为病理性。鞍内含脑脊液的不对称蛛网膜疝可导致这种异常表现。

来源：《脑部影像诊断学》