咽后脓肿（retropharyngeal abscess）为咽后间隙的化脓性感染，致病菌多为链球菌或葡萄球菌，可分急性和慢性两型。急性者占94.8%，慢性占5.2%。急性脓肿以冬春多见，主要与上呼吸道感染有关，也可因外伤或耳源性途径发病。慢性脓肿多为颈淋巴结结核或颈椎结核破坏引起的寒性脓肿，一般发展缓慢，多无明显症状。

Part.1

临床特点

急性咽后脓肿以3岁以下小儿多见，起病急，多有畏寒、高热、烦躁不安等全身症状。患儿因咽痛拒食，吞咽困难，语音不清，可出现不同程度的呼吸困难。

慢性咽后脓肿一般发生于成人，病程长，脓肿较大时，可出现咽部阻塞及吞咽障碍。

Part.2

影像检查技术与优选

根据病史及体检，可以初步做出咽后壁感染的诊断，CT和MRI检查可以明确有无脓肿形成及颈部淋巴结情况。

在慢性结核所致病例，CT可以了解颈椎骨质破坏程度。CT在诊断急性咽后壁脓肿方面较X线平片有很大的优越性，能准确区分脓肿及早期蜂窝织炎，准确显示病变的部位及累及范围，同时能够清晰显示颈部其他区域的病变特点及解剖结构关系，可以指导临床医师选择穿刺部位或切开排脓部位。

MRI能多方位、多参数成像，结合增强扫描更能准确显示病变范围、程度，壁的特点、信号特征，能为临床分期和治疗提供依据，改善患者预后。

Part.3

影像学表现

1.颈部侧位片：急性者可见一侧咽后壁软组织肿胀增厚，随后软组织内出现蜂巢状透亮小区，以后可出现脓腔及液平。颈椎常失去正常弧度，有时出现齿状突的半脱位。X线平片并不能准确判断有无脓肿形成。

2.CT表现：早期蜂窝织炎时表现为椎前软组织普遍增厚，椎前肌模糊不清，脓肿形成后局部可见低密度区，呈类圆形，偏一侧，同侧咽旁间隙外移或闭塞。增厚肿胀软组织内见点状液性密度及气体密度，病灶与邻近肌群界限不清，局部咽腔变窄。增强扫描观察常可见脓肿壁环状强化，可见积气及液平面。

咽后脓肿

增强CT矢状面示咽后脓肿，内见气-液面

3.MRI表现：咽后软组织增厚，急性期T2加权像可见咽后间隙长T2信号，而T1加权信号无明显改变。脓肿形成前期(1～7d)，MRI表现为长T1、长T2信号，边缘模糊，是由于炎症所致水肿、坏死组织引起；脓肿形成后(7～10d)，脓肿壁为稍短T1稍短T2信号，脓液在T1WI上呈低信号，T2WI及DWI呈高信号。Gd-DTPA增强后T1WI示脓腔周边环形强化。

颈椎结核伴咽后脓肿

矢状面T2WI示C_3-4骨破坏，咽后间隙增宽，脓液在T2WI上呈高信号

Part.4

诊断要点

1.根据病史及临床表现，一般可及时做出诊断。急性咽后壁脓肿起病较急，常有发热，咽痛拒食等，可以引起呼吸困难、窒息和吞咽困难。

2.咽后壁软组织肿胀、增厚，椎前肌间隙模糊不清，增厚肿胀软组织内见点状液性密度及气体密度，病灶与邻近肌群界限不清，增强可见脓肿壁环状强化。

3.有呼吸困难或吞咽障碍的患儿，CT和MRI检查可以明确咽后脓肿是否存在，局部穿刺抽脓，即可确诊。

Part.5

鉴别诊断

1.颈椎结核：颈椎结核所致的颈前软组织肿胀，除全身结核症状外，CT扫描可见颈椎骨质破坏，常累及2～3个椎体。MRI上可见椎体破坏呈楔形塌陷，椎间隙消失。

2.咽旁脓肿：多有扁桃体周脓肿病史，成年人多见，有颈部肿胀和假性强直，患者咽侧壁充血隆起，颌下区肿胀。

3.扁桃体周脓肿：有明确的急性扁桃体炎病史，青壮年多见，患者扁桃体充血红肿，软腭、腭弓、腭垂水肿。

资料来源

《中华影像医学·头颈部卷》第3版

主  编  王振常  鲜军舫