肺癌已经成为全球第一大癌症，CT的普及和应用使得早期肺癌获益。但同时大量非恶性的肺结节也被大量检测出来，并引起恐慌，甚至出现过诊、过治现象。大连大学附属中山医院的伍建林院长从肺结节当前热点问题的思考和建议等方面带来了详细的讲解和病例分享。
2大问题：
● 肺磨玻璃结节为何更加受关注？
● 肺磨玻璃结节真的有那么可怕吗？
专家简介
伍建林，二级教授，博士生导师
大连大学附属中山医院 副院长
主要社会任职：
中国医师协会放射医师分会委员兼呼吸学组副组长
中华医学会放射学分会全国委员兼13届心胸组长
国际DICOM标准中国区委员会副主任委员
中国肺癌防治联盟医学影像分会主任委员
辽宁省医学会放射学分会副主任委员
大连市医学会副会长以及中华放射学杂志、中国医学影像学杂志、中国医学影像技术、中国临床医学影像学、放射学实践、临床放射学、国际放射学杂志、实用放射学杂志等十余种杂志常委与编委
伍建林教授讲课：肺磨玻璃结节为何如此受关注？
热点问题、肺磨玻璃结节为何更加受关注？
随着薄层CT广泛应用和AI软件的逐步落地应用，大量肺磨玻璃结节被检出，并出现热烈关注，甚至过度处理的倾向，由于很多的磨玻璃肺结节被手术切除并证明是恶性的，大多为肺腺癌等。因此，引起了患者谈“磨”色变的恐慌现象，也导致了“三过”倾向，即过度检查、过度诊断、过度治疗。同时，部分影像科医生把控和诊断缺乏应有的原则和准确性，认为磨玻璃结节就是恶性的，应即刻建议患者手术，从而造成过度诊断和过度治疗时有发生。
对肺磨玻璃结节应该科学合理对待和管理。肺磨玻璃结节只是一种CT征象，可由多种病因引起，其良性原因也很多，即使是恶性也很万幸（因预后很好）。另外，对1mm-2mm的结节也不能放松警惕。在某文献的病例中，患者在基线CT上显示直径仅为2.9mm的实性结节，通常这种情况绝大多数都是良性的。但需先排除以下情况：
一是首次发现的实性小结节再小，也要有三个月的再次随访，若第二次随访结节大小不变，则半年再随访；如果三个月随访时，结节大小发生明显增大的改变，则首先考虑为小细胞肺癌可能。在上述文献病例中，那个患者的微小结节经过12个月即从2.9mm增长至14.6mm，最终手术证明其为小细胞肺癌（如图1所示）。
图1 图片来源：伍建林教授讲课使用（右侧示小细胞肺癌）
二是注意单发的肺转移瘤可能，在我们的病例资料中，某患者结肠癌术后首次CT显示了3.2mm的实性微小结节，但半年后CT复查该结节增长至7.5mm（图2）。因此，当患者有恶性肿瘤手术病史时，应高度警惕首次发现的实性小结节，若多次随访发现结节均无改变，则可能为良性。
图2 图片来源：伍建林教授讲课使用（右侧示单发肺转移瘤）
热点问题、肺磨玻璃结节真那么可怕吗？
实际上，肺磨玻璃结节并不等于肺癌，也没有那么可怕，需要一分为二来看待。有时我们将磨玻璃结节视为“懒结节、惰结节及好结节”，其中部分为炎性结节，经过抗炎治疗或2-3个随访即可缩小或消失（如图3-4）；此外，即使是肺癌，绝大部分也是生物学行为良好的肺腺癌，其中相当部分为早期原位或微浸润肺腺癌，手术切除即可治愈。实际上，肺磨玻璃结节样的肺癌（大多为肺腺癌，以不吸烟、女性患者多见，约占70%）远比实性结节样的肺癌要好。
图3：患者男26岁，体检发现左下肺不规则磨玻璃结节，伴有支气管气象，外院首次诊断为“恶性肺癌”，建议尽快手术。经伍建林教授“肺结节MDT”团队会诊考虑为良性炎性病变的可能大，经抗炎治疗后，三个月复查该病灶完全消失。
图片来源：伍建林教授讲课使用
图4：患者男47岁，体检CT发现右肺中叶较高密度磨玻璃结节灶，酷似肺腺癌。但经过三个月CT复查该病灶完全消失，从而证实为炎性病灶
图片来源：伍建林教授讲课使用
另外，最新的WHO分类中已将原位肺腺癌剔除癌的系列，改名为“腺体前驱病变”。因此，临床管理上也应把随访放在首位，而非直接手术。由于磨玻璃结节的“懒、慢及偏良性”的特点，因此在CT随访期间其病灶基本不会发生太大变化，也不会耽误患者的病情，因此要重视和强调随访的规范性和重要性。
在检测肺内小结节时，要进行薄层CT和High Resolution高分辨重建，以显示结节本来面貌。若在叶间裂附近发现三角形、卵圆形且边缘清晰，密度很高的结节，则该结节称为叶裂结节，其中相当一部分为肺内淋巴结（图5）。
图5 在叶间裂附近发现三角形、卵圆形且边缘清晰，密度很高的结节，病理上证实为“肺内淋巴结”
图片来源：伍建林教授讲课使用
专家问答
Q：请问肺磨玻璃结节CT值测量对诊断有没有帮助？怎么去衡量？
A：CT值测量的准确度受到较多因素的影响，整体上对肺结节生物学行为状况的判断还是有重要参考意义的，且有助于临床管理和干预治疗合理方案提供依据。另外，进行CT值测量时，要注意使用薄层图像、测量层面和感兴趣区域（ROI）大小要一致，避开一些影响的结构。
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