跟着CT/MRI学超声•超声征象•皮质静脉征

       皮质静脉征（cortical vein sign）指在MRI和CT特别是注射造影剂的增强模式下）上看到扩大的蛛网膜下腔内的穿行的静脉。用于与硬膜下积液的鉴别，后者积液内不存在穿行的皮质静脉。

      皮质静脉位于皮质表面，向外穿过蛛网膜进入位于硬脑膜的静脉窦内。当硬脑膜下腔积液时，这些皮质静脉被推移至大脑皮质表面，而当蛛网膜下腔积液，这些静脉被拉直穿行于积液腔内（图1）。

图1 皮质静脉征示意图。右半图显示为硬脑膜下腔积液，皮质静脉被推压至皮质表面；左半图显示为蛛网膜下腔积液，皮质静脉被拉直穿行于增宽的蛛网膜下腔内（箭头所指）SC：硬脑膜下腔， SAS：蛛网膜下腔，绿色线为蛛网膜。

图2 蛛网膜下腔积液CT所见。箭头为“皮质静脉征”。

图3 良性蛛网膜下腔扩张症之蛛网膜下腔积液MRI所见。箭头为“皮质静脉征”。

    尽管最初是作为CT和MRI检查时用于区分脑萎缩硬膜下积液和蛛网膜下腔积液，此征象也同样适用于区分婴儿期蛛网膜下腔的良性扩大和硬膜下积液。在婴儿其期，因为超声检查更为普遍和方便，经过囟门的超声检查在多普勒模式下同样可以“皮质静脉征”来鉴别硬膜下积液和蛛网膜下腔积液（图4）。

图4 两例蛛网膜下腔良性扩张症患儿的“皮质静脉征”（箭头所示）。

     这种征象背后的机制是，在全脑萎缩或蛛网膜下腔良性扩大中，皮质静脉仍与颅骨的内板相连，因此通过MRI、CT或超声多普勒可以看到皮质静脉穿过蛛网膜下腔。而在硬膜下积液中，由于蛛网膜和蛛网膜下腔被硬膜下积液移位，静脉移位远离颅骨内板。