影像表现
病变部位和X线特点是诊断骨肿瘤的重要依据。多数巨细胞瘤（GCT）发生于长骨骨端，尤其为膝关节组成骨的骨端。X线平片上GCT表现为偏心性膨胀性骨质破坏，无硬化边。CT可清楚地显示GCT出现的骨皮质变薄或骨皮质中断破坏。GCT亦可合并继发性动脉瘤样骨囊肿（图1,图2）。
核素骨扫描的两个特点有助于缩小鉴别诊断的范围：①中央放射性稀疏，外周放射性浓聚；②放射性浓聚区跨越关节。
GCT实性成分在T1WI和T2WI上大多呈低或等信号（图3）,这是由于含铁血黄素沉积、细胞密集和富含胶原成分的缘故。
重点
GCT占所有骨肿瘤的4%～9%，占所有良性骨肿瘤的21%，女性稍多于男性。GCT虽为良性肿瘤，但局部具有侵袭性，术后复发率为30%～50%。GCT常为单发病变，少数亦可多发，发生于成年人，极少出现于骨骺闭合前。GCT发生于长骨的骨端，好发部位顺次如下：股骨远端、胫骨近端、桡骨远端、骶骨和肱骨近端。脊柱GCT发生率约占11%，骶骨为最常见部位。
多灶性或多中心性GCT占所有GCT的比例不足1%，病灶数目2～20个，多个病灶同时发生或先后出现，以膝关节组成骨最常见。
GCT病理上由大量巨细胞和单核基质细胞组成，基质细胞核与多核巨细胞具有组织同源性，借此可区别于巨细胞肉芽肿、甲状旁腺功能尤进棕色瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿（ABC）、非骨化性纤维瘤和骨肉瘤等其他含有巨细胞的骨病变。继发性ABC常继发于GCT（图1），有明显ABC成分的GCT具有更明显的侵袭性和膨胀性表现。对GCT肿瘤实体部分和继发ABC的囊性成分的区分有助于指引穿刺活检。
恶性GCT指良性GCT的恶变，在所有GCT中的比例不足5%。恶性GCT可分为原发性和继发性两种类型，前者指在良性GCT中存在肉瘤样成分，后者则发生于良性GCT放疗后很长一段时间。
临床相关知识
临床表现为无特异性，包括疼痛、局部肿胀和运动障碍。脊柱GCT可引起神经症状。GCT局部切除术后容易复发。行扩大切除术复发率降低，但局部功能和外观受影响而不被接受。外科手术切除后，术区出现有骨壳包绕的软组织肿块提示软组织内肿瘤复发。
文献中有很多良性GCT发生良性肺转移瘤的报道。肺转移瘤平均在原发肿瘤诊断后的第5年出现，一般肺转移瘤出现前至少有一次骨病变的局部复发。肺内转移灶与原发骨内病灶病理学改变相同。X线平片显示病变侵袭性较强特别是出现骨皮质破坏和软组织侵犯者，更易发生肺转移。桡骨远端GCT更易发生肺转移。大多数但不是全部病例，肺转移灶的完全切除能够成功控制肿瘤。少数GCT的死因是转移。
鉴别诊断
单纯依靠X线表现，多种骨病变类似于GCT,这包括ABC、软骨母细胞瘤、甲状旁腺功能亢进棕色瘤、纤维结构不良、嗜酸性肉芽肿、骨髓炎等。GCT在MRI上具有一定信号特点，即T1WI和T2WI均呈低或等信号，这有助于鉴别GCT和较大软骨下囊肿、骨内腱鞘囊肿、骨脓肿和透明细胞肉瘤，后者都表现为T2WI高信号。
教学要点
GCT是具有临床多面性特点的良性骨肿瘤，少见表现有良性肺转移、恶变以及多灶性（或多中心性）发生。与其他多数骨病变不同的是，GCT在MRI上表现为低或等信号。
图1 32岁女性，股骨远端GCT合并ABC
正位（A）和侧位（B）X线平片示股骨远端的骨质破坏。矢状位T1WI（C）示肿瘤位于软骨下的骨端，呈低信号，前方骨皮质破坏中断。矢状位（D）和横轴位（E）脂肪抑制T2WI示肿瘤内多发高信号灶，提示继发ABC
图2 胫骨远端GCT
左踝Mortise位X线平片（A）示胫骨远端边界清楚的透亮区，病变偏心性生长，伴有轻度膨胀，骨皮质明显变薄。冠状位（B）和矢状位（C）CT示肿瘤破坏区的骨皮质明显变薄，后踝可见骨膜新生骨（这并非GCT的表现，可能是由于骨折引起）
图3 本例GCT具有较典型的MRI表现
膝关节正位（A）和侧位（B）X线平片示肿瘤位于腓骨头。横轴位T1WI（C）、T2WI（D）和脂肪抑制增强T1WI（E）示肿瘤信号不均匀，T1WI和T2WI呈等信号为主，增强扫描后明显强化
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