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临床资料
影像资料及分析
万琦：亚急性病史，肺部多发弥漫性结节、斑片、斑点、多结节融合，点晕征和肺血管关系密切，伴小叶间隔增厚，个别可见反晕征特点，纵膈多发肿大淋巴结，增强后淋巴结内部部分可见坏死，肝脾肿大，提示多系统受累，考虑马尼可能性大，鉴别淋巴瘤、结节病、奴卡、结核、转移瘤。
刘莲凤：男性患者，病程一个月，两肺点状、斑片状病灶，部分结节状。中纵膈淋巴结肿大，无融合及破坏，考虑马尼可能，鉴别TB、铜绿。
王秀仙：双肺支气管血管束增粗紊乱，双肺可见多发斑片及粟粒状结节影，沿着支气管及小叶间隔走行，双下肺为主，纵膈及腹膜后多发肿大淋巴结，考虑淋巴增值性病变，淋巴瘤？马尼？鉴别结节病。
张思雨：双肺下叶血管束增粗，可见多发斑片状实变影，边缘可见磨玻璃影，边界欠清楚，纵膈、肺门淋巴结肿大，内部可见低密度坏死，考虑结节病，IgG4相关病变，RDD？
司桂英：双肺弥漫微小结节，斑片及团片灶，以中下肺野为著，双肺门、纵膈、腹腔及腹膜后多发淋巴结增大，部分融合，左肾实质及肾窦可见软组织密度灶，增强后肺内团片灶强化明显，部分淋巴结强化不均匀，老年男性，患者症状相对逍遥。首先考虑淋巴瘤，鉴别结核，IgG4相关疾病。
谢加平：两肺多发散在粟粒结节，双肺下叶胸膜下多发小斑片影，中等强化，边缘见晕影，双肺叶胸膜下血管增粗，厚层MIP血管重建病灶与肺血管关系密切（提示血道分布），纵膈内及腹主动脉旁淋巴结肿大，纵膈内部分肿大淋巴结融合及坏死，坏死边界不清，另见左肾肿大，肾盂旁似有占位病变，考虑肺淋巴瘤可能性大；双肺下叶胸膜下分布占优势，病灶伴随晕影，与肺隐球菌鉴别，建议隐球菌荚膜抗原检查。
秦化君：双肺多发结节、斑片，外周分布为著，部分带晕，伴小叶间隔增厚，纵膈及双肺门淋巴结及腹腔淋巴结肿大，部分淋巴结中心液化，考虑：1感染性病变，隐球？2淋巴瘤？3结节病待排。
郑昊宇：老年女性，亚急性病程。实验室指标无。影像双肺多发结节，树丫，纵膈、双肺门及扫描所及腹主动脉旁多发肿大淋巴结好，部分坏死，平扫左肾似见一肿块。综合考虑左肾恶性肿瘤并双肺、纵膈、腹膜后多发转移。
征象标注
姜文强：急慢性病变混合，有修复，有渗出，细小树丫征，淋巴结肿大，强化，坏死，融合不明显，NTM，奴卡？
宋明亮：老年男性患者，1月前受凉后咳嗽、咳痰，咳黄痰，无发热。双肺散在团片状影，中下肺野为著，胸膜下分布为主。右肝叶示圆形低密度影。考虑感染性病变。
赖晓宇：纵膈、肺门淋巴结肿大，双肺多发结节，首选恶性。
张丽红：点晕征常见于：1.肺血管肿瘤：血管肉瘤，上皮样血管内皮瘤，卡波西肉瘤。2.富含血管的肺转移瘤：绒癌，甲状腺癌，骨肉瘤，黑色素瘤......3.血管炎。4.侵袭性肺真菌病（IPFI）：曲霉菌（IPA）、毛霉菌。5.病毒：水痘带状疱疹病毒，EB病毒，HIV-B病毒，COVID病毒。6.寄生虫：肺吸虫，肺血吸虫。
屈运良：亚急性病史，两肺多发结节及胸膜下多发实变，实变边缘见粟粒结节堆积，似有星系征样改变或烟花征样改变，纵膈及腹膜后淋巴结肿大，有环状强化，肿大淋巴结无融合，HIV阴性，首先考虑结节病，其次TB，鉴别淋巴瘤。
临床诊断
南边老师分析
南大老师分析：两肺弥漫结节及小片状影，下肺明显，下肺血管束增粗，大结节边缘平直为主，中轴间质结节，伴随多发肿大淋巴结；腹膜后、纵膈多发肿大淋巴结，倾向恶性。小叶间隔增厚。肺内大的结节及片影符合炎性特点，随机分布结节符合恶性特点。如果HIV阳性，需要警惕卡波西肉瘤。如果没有HIV阳性，需要考虑恶性。淋巴结肿大还是考虑倾向恶性。本例左肾上极异常强化结节影，肾动脉后方增大淋巴结，在迁徙途径上还是比较有提示意义的。
关于肾透明细胞癌肺转移
透明细胞癌是肾癌中发病率最高的病理类型，约 占 ７０％～８０％，可见于各年龄段，以５０～７０岁 最 多。肾 细 胞 癌 可 通过动脉、静脉和淋巴循环扩散转移，肺是最常见转移部位，其 次包括纵隔、骨、肝、皮肤和脑 等。肾透明细胞癌肺转移癌影像学表现多样，主要包括：①肺内转 移，典型表现为肺内单发或多 发类圆形软组织密度结节，边 界 清 楚，密 度 均 匀，较 易 诊 断；② 支气管转移，表现为支气管阻塞、截断，可出现阻塞性肺炎及肺 不张；此种表现形式较少见，常被误诊为中央型肺癌。本例为肾透明细胞癌次级支气管转移，病灶位于左肺下叶外基底段支 气管分支，表现为 树 枝 状 病 变，被误诊为支气管扩张伴黏液栓形成。对于不典型肺转移癌，单纯依靠影像学检查较难做出准 确诊断，需结合病史、体征、实验室检查及其他辅助检查综合判 断。确诊尚需依靠病理学检查。
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2.【每周一例】第53期讨论实录 肺肿瘤性微血管病
病例来源：刘海玲老师
分析：南边老师、肺部影像联盟
编辑：倪荣萍
审核：徐 晓
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