影像表现
乳腺癌肝转移的患者化疗可造成肝脏弥漫性结节（图1）,此种情况称之为“假性肝硬化”，因为其在横断影像与肝硬化相似。也可出现如门-腔静脉分流、脾大和腹腔积液等门静脉高压表现（图2） ,这提示“假性”这一前缀本身即为误称。此种情况可进展，直至与真性肝硬化更为相似。
重点
乳腺癌转移患者误诊为肝硬化可能导致不必要的干预或治疗。另外，假性肝硬化的变化可十分复杂，甚至会对肝内可能有的转移评价形成障碍，以致治疗的影像随访可仅限于对肝外病变反应的评价。假性肝硬化是否提示对治疗有反应，支持继续化疗，或这些改变预示治疗毒性，应终止治疗或更换治疗药物，尚不得而知。
相关临床知识
91例乳腺癌肝转移，接受化疗的女患者中68例（75%） 15个肿期随访时可见肝脏外形异常,包括限局性回缩（n=42）、广泛收缩（n=10）或弥漫性结节（n=6）。即使所谓假性肝硬化仅限指弥漫性结节的改变，该项研究也提示危险人群假性肝硬化的发生率至少为18% （91例中16例）。尚不清楚为什么假性肝硬化这种现象几乎仅见于乳腺癌肝转移，而其他原发恶性肿瘤，如结肠癌或胰腺癌的此种改变仅有个别报道（图3和图4） 。未见特殊化疗方案与肝脏外形改变之间有相关性。由于临床极少可能获得这些无法治愈恶性肿瘤患者的组织，假性肝硬化的组织病理与病理生理基础尚不十分清楚。仅有的材料提示促结缔组织增生性纤维化、肿瘤浸润与继发于药物肝毒性的结节样再生性增生可能都是发生改变的因素。
鉴别诊断
单从影像上看，假性肝硬化可与真性肝硬化相似，但了解假性肝硬化，结合观察以前的影像与临床病史应可避免此种误诊。
教学要点
乳腺癌肝转移接受化疗的患者肝脏表面弥漫性结节，伴有或不伴门静脉高压征象，可能为假性肝硬化而非真性肝硬化。
图1 A.女性，69岁，乳腺癌化疗，轴位增强CT影像，显示肝脏实质弥漫性不均匀，表面结节状，伴腹水（*）与脐静脉开放（灰箭）。表现与肝硬化伴门静脉高压相似。B. 11个月前（化疗开始前）的轴位增强CT影像，示2枚小的肝转移瘤（灰箭）。其他部位肝正常。乳腺癌转移化疗的病史提示图11-1的弥漫性病变进展迅速，可能为乳腺癌
治疗相关的假性肝硬化
图2 A.女性，59岁，轴位增强CT影像示多发低密度乳腺癌肝转移；B.开始化疗后6个月的轴位增强CT影像示弥漫性肝结节、腹水（*）、食管静脉曲张（灰箭）与部分肝转移灶消退。CT所见为乳腺癌转移治疗性假性肝硬化的表现，但缺乏以前的检查与可提示肝硬化诊断的临床病史
图3 A.女性，68岁，可能来自原发胰腺癌肝转移，2个周期化疗后的轴位增强CT影像。肝表面粗大结节状，肝实质内数个不规则低密度灶。CT表现应考虑提示假性肝硬化，而对胰腺癌的诊断提出了质疑。B.上方的增强CT扫描层面显示右侧乳腺的高血供小病灶（灰箭）。包括乳腺肿瘤切除的进一步检查证实诊断为转移性乳腺癌
图4 A.女性，45岁，直肠结肠癌肝转移，轴位增强CT影像，可见多发转移病灶；B. FOLFOX （亚叶酸、氟尿嘧啶与奥沙利铂联合化疗）12个周期，6个月后轴位增强CT影像，转移病灶几乎完全消退，肝萎缩，呈弥漫结节形，为假性肝硬化的表现，是转移性乳腺癌外的假性肝硬化，罕见
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