影像表现
在病理上，所谓肉豆蔻肝是指慢性静脉淤血的肝切面由于扩张淤血的红色中心静脉周围环绕苍白色未受累肝组织而形成的斑点状外观（类似碾碎的肉豆蔻）。在影像上，肉豆蔻肝特指见于静脉淤血-Budd-Chiari综合征，心或心包病变伴右心压力增高患者，增强CT或MRI动脉期或门静脉早期肝弥漫性不均匀网状强化的表现（图1～图4）。所谓马赛克样灌注与碎玻璃样强化也用于描述此种类型的肝脏强化。
重点
CT或MRI发现肉豆蔻肝提示Budd-Chiari综合征或心脏病变。认识这种肝淤血的CT或MRI表现可有助于解释心力衰竭患者肝功能的异常,且可能是缩窄性心包炎的重要诊断线索，而后者可能被临床忽视。肉豆蔻肝偶可进展为心源性肝硬化。
相关临床知识
肉豆蔻肝常见于右心衰竭，其他影像表现，如肝静脉反流性强化、肝大、心脏增大、胸腔积液、腹水与门静脉周围水肿都有助于右心衰的诊断。心包积液、增厚或钙化提示心包疾病。当可合并有肝静脉与下腔静脉肝内段显示不清或狭窄、肝尾叶增生、周围肝萎缩与肝内侧支静脉开放时，肉豆蔻肝主要见于Budd-Chiari综合征亚急性期与慢性期。
鉴别诊断
肝弥漫性不均匀强化还可见于遗传性出血性毛细血管扩张症（Osler-Weber-Rendu病）、胆管炎、肝硬化、粟粒性转移与结节病（图5～图9）。其中仅胆管炎与遗传性出血性毛细血管扩张症造成的不均匀强化是一过性的，而其他病变引起的不均匀强化典型持续存在于增强扫描的所有时相。胆管炎与遗传性出血性毛细血管扩张症均不造成网状强化，因而不易与真正的肉豆蔻肝相混淆。另外，胆管炎通常临床诊断明确，而遗传性出血性毛细血管扩张症典型表现为伴有肝动脉增宽，可作为有用的诊断依据。
教学要点
肉豆蔻肝提示肝静脉淤血，可源于心脏疾病或Budd-Chiari综合征。结合临床与影像特征表现有助于对潜在疾病的诊断。
图1 男性，84岁慢性充血性心力衰竭，轴位增强CT影像，示肝典型杂斑样网状弥漫性不均匀强化，即所谓肉豆蔻肝
图2 A.女性，21岁，扩张性心肌病，轴位增强CT影像示左心室明显扩张（*）；B.更下方轴位增强CT影像示肉豆蔻肝典型的弥漫性不均匀网状强化，为继发于心力衰竭的静脉淤血造成的；C.与B图同一水平轴位增强CT较晚时相扫描，示肝碎玻璃样强化已基本消失。肉豆蔻肝为一过性强化，主要在静脉注射对比剂后早期增强扫描最为明显
图3 A.男性，32岁，系统性红斑狼疮终末期肾病合并缺血性心力衰竭，增强早期轴位CT扫描影像，示对比剂反流进入下腔静脉（*)与肝静脉（白箭)，符合心力衰竭与右心压增高；B与A图同一水平轴位增强CT扫描动脉晚期影像.示因静脉淤血引起的肉豆蔻肝弥漫性不均匀强化；C.与A图、B图同一水平增强CT延迟扫描，示增强早期肝不均匀结构消失
图4 男性，38岁，特发性Budd-Chiari综合征，轴位增强CT影像示肉豆蔻肝弥漫性网状强化。注意肝尾叶（*）相对受累不明显并有增生
图5 A. 73岁，女性，毛细血管扩张症，轴位增强CT动脉期影像，示肝弥漫性不均匀强化，肝右叶明显。B.轴位CT增强延迟期扫描示不均匀消失。遗传性毛细血管扩张症可造成与肉豆蔻肝相似的一过性肝不均匀强化
图6 女性，67岁，胰腺癌Whipple术后胆管炎，轴位增强CT影像示肝弥漫性不均匀强化。抗生素治疗后不均匀强化消失
图7 男性，56岁，酒精性肝硬化，轴位增强CT影像示肝脏不均匀型强化，与肉豆蔻肝相似。注意由于门静脉高压有胃食管静脉曲张（白箭）
图8 35岁患乳腺癌的女患者，轴位增强CT影像示肝弥漫性不均匀斑片状强化，活检证实为粟粒性转移
图9 男性，32岁，轴位增强CT影像示肝弥漫性结节状不均匀强化，脾脏多发低强化结节。同时有腹膜后淋巴结肿大（未显示）。淋巴结活检确认为结节病
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