MRS可鉴别脑内外肿瘤:脑内肿瘤含有神经元组织,MRS可显示NAA峰,而脑外肿瘤不含神经元组织,无NAA峰。
典型脑外肿瘤
本例病灶位于窦汇处,属于脑外肿瘤,宽基底与颅板连接、左侧枕叶脑实质向中心移位并聚拢、肿瘤与脑实质之间可见脑脊液环绕、邻近骨质破坏、强化几乎是显著均质的、侵犯静脉窦。
脑外肿瘤之典型表现。
典型脑内肿瘤
右侧颞叶肿瘤,属于脑内肿瘤:肿瘤最大径位于脑内、灰质移位不明显(呈现灰质毁损改变)、邻近骨质无侵犯、肿瘤与脑实质无脑脊液环绕、增强后呈典型花环状强化(高级别胶质瘤之强化类型)、邻近脑膜可见强化、DWI高信号。脑内肿瘤表现,侵犯邻近脑膜提示恶性。
脑内外肿瘤定位困难之病例
(先阅片,自行判断脑内外,再对照下面的手术及病理确认!)
右侧额顶叶囊实性病灶,实性区域显示脑组织毁损,病灶后部脑实质聚拢现象,实性部分贴近脑表面,下方为大囊性部分,实性部分异常显著不均质强化(整体强化灶小于T1T2的病变范围),囊壁强化,实性部分DWI显著弥散受限,局部脑膜增厚且可见强化现象,侵犯上矢状窦。
脑内外肿瘤判断困难:但实性区域显示脑组织毁损,实性部分异常显著部均质强化、DWI显著弥散受限。强烈提示脑内肿瘤。
右侧颞叶囊实性肿瘤(贴近脑表面为实性,内侧为大部囊性),肿瘤颅板面平直(宽基底),实性部分异常显著均质强化,囊性灶可见间隔,肿瘤与脑实质界面有无脑脊液判断困难,无脑膜尾征,无颅板骨质改变,肿瘤周围脑实质可见聚拢现象,囊壁无强化,DWI无弥散受限。
脑内外征象不典型,但宽基底、肿瘤与脑实质之间的脑脊液判断困难、周围脑灰质聚拢、实性部分异常显著均质强化、DWI无弥散受限。强烈提示脑外肿瘤。
右侧额叶实性病灶贴近脑表面,病灶后部与脑实质之间可见脑脊液,DWI可见弥散受限,病灶整体强化显著,前部不均匀,后部均质显著强化,局部脑膜增厚并强化,病灶周围脑灰质有聚拢现象。
此例脑内外定位十分困难,手术及影像学偏脑外肿瘤。DWI弥散受限,ADC下降明显,提示恶性。
右侧额叶囊实性肿瘤(贴近脑表面为实性,内侧为多房囊性),肿瘤颅板面平直(宽基底),实性部分异常显著不是十分的均质强化,囊壁及间隔强化,肿瘤与脑实质界面有脑脊液,局部脑膜增厚及强化,无颅板骨质改变,肿瘤周围脑实质可见聚拢现象,DWI线点样不均质弥散受限。
脑内外征象提示脑外肿瘤,考虑脑膜瘤,表现不典型(囊实性、与脑组织粘连),仔细斟酌后仍然判断为脑外肿瘤。
左侧颞叶囊实性病灶,与颅板呈锐角,实性结节呈显著均质强化,囊壁强化,DWI无弥散受限,脑膜尾征,周边脑组织无聚拢现象,病灶与脑实质之间无脑脊液。
此例偏脑内肿瘤,囊性胶质瘤或血管母细胞瘤。
右侧额叶囊性病灶,囊内容物复杂,囊壁强化,颅板面平直,后部脑灰质聚拢,肿瘤与脑实质之间无脑脊液,也无局部脑膜增厚。
脑内外肿瘤征象几乎完全提示脑内肿瘤,但手术及病理为脑外肿瘤。影像人的无奈!!!
左侧额叶囊实性病灶,与上颅板平直,实性成分不均质强化,囊壁无强化,DWI无弥散受限,无脑膜尾征,周边脑组织无聚拢现象,病灶与脑实质之间无脑脊液。
此例偏脑内肿瘤,囊性胶质瘤可能性大。
左侧顶叶肿瘤,与颅板(大脑镰、上矢状窦)呈锐角,侵犯颅板,肿瘤周围无脑脊液,周围灰质无聚拢现象,病灶DWI高信号,呈显著强化,坏死囊变区无强化。
此例影像学完全提示脑内肿瘤,定位十分困难。
后纵裂大脑镰右侧旁实性病灶,与大脑镰宽基底,病灶周围似可见脑脊液,DWI不均质高信号,病灶后部脑灰质移位,整个病灶不均质强化,后纵裂脑膜强化。
此例偏向脑外定位,但提示脑内肿瘤的征象有:整个病灶不均质强化、DWI高信号。此例确切定位较为困难。
右侧额顶叶囊实性肿瘤(贴近脑表面为实性,下方为多房囊性),肿瘤与脑实质呈锐角,实性部分异常显著均质强化,囊性灶可见间隔,肿瘤与脑实质界面无脑脊液,无脑膜尾征,无颅板骨质改变,肿瘤周围脑实质无聚拢现象,囊壁强化,DWI弥散受限。
此例脑内肿瘤征象多一些,但实性部分与颅板平直,强化显著均质,呈放射状毛发样向囊内伸出,符合脑外肿瘤。
定位困难。
左侧顶叶实性病灶,与颅板宽基底,病灶与脑实质间看见脑脊液,周围脑组织无聚拢现象,病灶DWI混杂高信号,无脑膜尾征,矢状位可见肿瘤局部向外膨出现象,增强后病灶不均质强化。
此例大多征象指向脑外肿瘤,但不均质强化、DWI高信号、周围脑组织无聚拢现象(是否提示灰质毁损?)提示脑内肿瘤。此例判断有一定困难。
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