MRS可鉴别脑内外肿瘤：脑内肿瘤含有神经元组织，MRS可显示NAA峰，而脑外肿瘤不含神经元组织，无NAA峰。
典型脑外肿瘤
女性，40岁。（枕部）梭形细胞肿瘤，符合孤立性纤维性肿瘤/血管周细胞瘤(WHO II级）。DSA：窦汇区占位，由左侧大脑后动脉远端分支及左侧椎动脉硬脑膜支供血，双侧横窦均通畅，但是左侧尤为纤细，上矢狀窦后部闭塞。余血管检查未见明显异常。手术：颅骨打开后即可见肿瘤，肿瘤大小约5*6cm，先将矢状窦外侧部分肿瘤完整切除，随后将矢状窦连同侵入窦内的肿瘤一同切除。 
本例病灶位于窦汇处，属于脑外肿瘤，宽基底与颅板连接、左侧枕叶脑实质向中心移位并聚拢、肿瘤与脑实质之间可见脑脊液环绕、邻近骨质破坏、强化几乎是显著均质的、侵犯静脉窦。
脑外肿瘤之典型表现。
典型脑内肿瘤
男性，61岁。（右颞叶及岛叶）高级别胶质瘤（WHO IV级）伴坏死。手术：切开颞叶皮层，正常脑组织与肿瘤之间可见相对异型性边界，肿瘤灰红色，质地软，边界欠清，血供丰富，涉及脑室壁，大脑中动脉及其分支走形于肿瘤内部，肿瘤下缘达中颅底，部分与颅底硬膜粘连。 
右侧颞叶肿瘤，属于脑内肿瘤：肿瘤最大径位于脑内、灰质移位不明显（呈现灰质毁损改变）、邻近骨质无侵犯、肿瘤与脑实质无脑脊液环绕、增强后呈典型花环状强化（高级别胶质瘤之强化类型）、邻近脑膜可见强化、DWI高信号。脑内肿瘤表现，侵犯邻近脑膜提示恶性。
脑内外肿瘤定位困难之病例
（先阅片，自行判断脑内外，再对照下面的手术及病理确认！）
男性，52岁。（右顶叶）高级别胶质瘤，考虑胶质母细胞瘤（WHO IV级）。手术：切开皮层可见肿瘤呈鱼肉样，质地烂，边界不清，肿瘤血供丰富。切除部分肿瘤后可见淡黄色囊液涌出。前至侧脑室额角，内至中线，外侧囊壁未见肿瘤组织。 
右侧额顶叶囊实性病灶，实性区域显示脑组织毁损，病灶后部脑实质聚拢现象，实性部分贴近脑表面，下方为大囊性部分，实性部分异常显著不均质强化（整体强化灶小于T1T2的病变范围），囊壁强化，实性部分DWI显著弥散受限，局部脑膜增厚且可见强化现象，侵犯上矢状窦。
脑内外肿瘤判断困难：但实性区域显示脑组织毁损，实性部分异常显著部均质强化、DWI显著弥散受限。强烈提示脑内肿瘤。
男性，59岁。（右颞叶）非典型脑膜瘤（WHO II级），伴局灶出血、纤维素样坏死。手术：切开硬膜见右侧颞部囊性占位，肿瘤质地比较韧，色红，血供丰富。
右侧颞叶囊实性肿瘤（贴近脑表面为实性，内侧为大部囊性），肿瘤颅板面平直（宽基底），实性部分异常显著均质强化，囊性灶可见间隔，肿瘤与脑实质界面有无脑脊液判断困难，无脑膜尾征，无颅板骨质改变，肿瘤周围脑实质可见聚拢现象，囊壁无强化，DWI无弥散受限。
脑内外征象不典型，但宽基底、肿瘤与脑实质之间的脑脊液判断困难、周围脑灰质聚拢、实性部分异常显著均质强化、DWI无弥散受限。强烈提示脑外肿瘤。
男性，63岁。（右额叶）恶性肿瘤伴坏死，支持诊断为胶质肉瘤（WHO IV级）。手术：硬膜与颅骨粘连紧密，掀开骨瓣可见肿瘤附着处硬膜增厚，肿瘤边界清楚，质地较韧，血管一般，大小约4*4.5cm左右。
右侧额叶实性病灶贴近脑表面，病灶后部与脑实质之间可见脑脊液，DWI可见弥散受限，病灶整体强化显著，前部不均匀，后部均质显著强化，局部脑膜增厚并强化，病灶周围脑灰质有聚拢现象。
此例脑内外定位十分困难，手术及影像学偏脑外肿瘤。DWI弥散受限，ADC下降明显，提示恶性。
男性，64岁。（右侧额部）脑膜瘤。手术：蝶骨脊处骨质增厚、疏松，剪开硬脑膜，切除增厚病变硬膜，肿瘤约5×6cm，质稍烂，血供丰富。
右侧额叶囊实性肿瘤（贴近脑表面为实性，内侧为多房囊性），肿瘤颅板面平直（宽基底），实性部分异常显著不是十分的均质强化，囊壁及间隔强化，肿瘤与脑实质界面有脑脊液，局部脑膜增厚及强化，无颅板骨质改变，肿瘤周围脑实质可见聚拢现象，DWI线点样不均质弥散受限。
脑内外征象提示脑外肿瘤，考虑脑膜瘤，表现不典型（囊实性、与脑组织粘连），仔细斟酌后仍然判断为脑外肿瘤。
男性，51岁。（左颞叶）恶性肿瘤，倾向小细胞胶质母细胞瘤。手术：颞中下回可见灰红色肿瘤组织，质地软，肿瘤与脑组织无明显界限，黄色囊液。
左侧颞叶囊实性病灶，与颅板呈锐角，实性结节呈显著均质强化，囊壁强化，DWI无弥散受限，脑膜尾征，周边脑组织无聚拢现象，病灶与脑实质之间无脑脊液。
此例偏脑内肿瘤，囊性胶质瘤或血管母细胞瘤。
女性，52岁。(右额叶)脑膜瘤。手术：肿瘤附着予矢状窦及大脑镰，肿瘤呈黄色，质地软，血供一般，包膜完整。
右侧额叶囊性病灶，囊内容物复杂，囊壁强化，颅板面平直，后部脑灰质聚拢，肿瘤与脑实质之间无脑脊液，也无局部脑膜增厚。
脑内外肿瘤征象几乎完全提示脑内肿瘤，但手术及病理为脑外肿瘤。影像人的无奈！！！
男性，47岁。（左额叶）弥漫性星形胶质细胞瘤，WHO III级。手术：肿瘤位于中央前沟前方，色灰黄、质烂，血供一般，与周围脑组织境界清楚。
左侧额叶囊实性病灶，与上颅板平直，实性成分不均质强化，囊壁无强化，DWI无弥散受限，无脑膜尾征，周边脑组织无聚拢现象，病灶与脑实质之间无脑脊液。
此例偏脑内肿瘤，囊性胶质瘤可能性大。
女性，60岁。（额顶叶）脑膜瘤伴坏死及增殖指数高，提示为非典型脑膜瘤。手术：肿瘤基底部近中线，局部骨质明显变薄，矢状窦旁局部肿瘤突破硬脑膜累及部分骨质，内侧界肿瘤起于矢状窦，肿瘤包膜厚，质地韧，灰白色，切开肿瘤包膜，内部质地混杂，部分灰红色，软，血供丰富，部分黄白色，中等，血供少。脑组织表面部分软膜被突破肿瘤嵌入脑组织。
左侧顶叶肿瘤，与颅板（大脑镰、上矢状窦）呈锐角，侵犯颅板，肿瘤周围无脑脊液，周围灰质无聚拢现象，病灶DWI高信号，呈显著强化，坏死囊变区无强化。
此例影像学完全提示脑内肿瘤，定位十分困难。
女性，76岁。手术：切开硬膜，翻向矢状窦，可见前后两根静脉，在两根引流静脉之间的皮层造瘘2cm，即可见到暗红色异常组织，质地软，血供极其丰富 。（右大脑镰旁占位）高级别星形胶质细胞瘤 IV级。
后纵裂大脑镰右侧旁实性病灶，与大脑镰宽基底，病灶周围似可见脑脊液，DWI不均质高信号，病灶后部脑灰质移位，整个病灶不均质强化，后纵裂脑膜强化。
此例偏向脑外定位，但提示脑内肿瘤的征象有：整个病灶不均质强化、DWI高信号。此例确切定位较为困难。
男性，80岁。（右额叶）脑膜瘤，类型考虑脊索样脑膜瘤（WHO II级）。手术：肿瘤部分硬膜附着粘连，囊实性，囊液咖啡色，肿瘤实质部分灰白色，有部分皮层供血。
右侧额顶叶囊实性肿瘤（贴近脑表面为实性，下方为多房囊性），肿瘤与脑实质呈锐角，实性部分异常显著均质强化，囊性灶可见间隔，肿瘤与脑实质界面无脑脊液，无脑膜尾征，无颅板骨质改变，肿瘤周围脑实质无聚拢现象，囊壁强化，DWI弥散受限。
此例脑内肿瘤征象多一些，但实性部分与颅板平直，强化显著均质，呈放射状毛发样向囊内伸出，符合脑外肿瘤。
定位困难。
男性，73岁。（左顶占位）高级别星形胶质瘤Ⅳ级。手术：肿瘤和硬脑膜没有关系，位于中央沟静脉前方，肿瘤供血不多，质地比较烂，鱼肉状，肿瘤中心有坏死表现，和周围脑组织分界清楚。
左侧顶叶实性病灶，与颅板宽基底，病灶与脑实质间看见脑脊液，周围脑组织无聚拢现象，病灶DWI混杂高信号，无脑膜尾征，矢状位可见肿瘤局部向外膨出现象，增强后病灶不均质强化。
此例大多征象指向脑外肿瘤，但不均质强化、DWI高信号、周围脑组织无聚拢现象（是否提示灰质毁损？）提示脑内肿瘤。此例判断有一定困难。
联系客服
