病例提供:
黄鑫 医师
病例来源:
中国医科大学附属第一医院
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病史介绍
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患者女性,55 岁。
主诉:右上腹痛 2 月伴有肩背部放射。
现病史:患者因出现右上腹疼痛,一周前就诊于当地医院。行上腹部 CT 检查:肝脏肿物,考虑 “原发性肝癌可能性大” 现为求手术治疗来诊。患者病来无寒战发热,腹痛但无腹泻,恶心但不呕吐,无厌食感,有周身乏力感,无周身皮肤及巩膜黄染,无呕血黑便,精神状态尚可,饮食睡眠如常,大小便正常。体重较前无明显变化。
既往史:既往高血压病史。
实验室检查:
血化验:葡萄糖测定(空腹)(N),血清直接胆红素测定(N),肝肾功(N);
乙肝六项(N),丙型肝炎抗体测定(N);
CA199(N),CA125(N),CEA(N)、AFP(N);尿便常规正常。
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影像检查
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↑ CT:肝右叶可见一较大类圆形不均匀低密度肿块影,其内可见更低密度斑片影,较大横截面约为8.1*8.6cm,增强后病灶动脉期明显强化,其内可见多发小圆形无强化囊性灶,门脉期及延迟期病变实性成分及边缘持续强化。
↑ MR:肝右叶可见囊实性团块影,分叶状,呈稍长T1稍长T2为主混杂信号,边缘囊腔内可见液液平面,怀疑出血所致。动脉早期及动脉期病灶明显不均匀强化,其内可见多个无强化低信号区,门脉期及延迟期病变实性成分及边缘持续强化。
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病例解析
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诊断:肝神经内分泌肿瘤
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病理
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诊断
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① PHNEN (G2)患者,动脉期病灶轻至中度环形包膜样强化,门脉期造影剂减退
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鉴别诊断
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