卵巢弥漫大B细胞淋巴瘤（附：刘明露 郑道练老师精彩分析）

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Plant your own garden and decorate your own soul, instead of waiting for someone to bring you flowers.

种植自己的花园，装点自己的灵魂，
不要等待别人送花给你。

一豪尔赫·路易斯·博尔赫斯 Jorge Luis Borges
阿根廷诗人、小说家、散文家兼翻译家

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刘明露老师精彩分析

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平扫与动脉期，病变的上下径变化明显

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同样是6个扫描层面，同样的层厚，在病变上界近乎一致的前提下，下界的大小差别明显

这说明病变的质地比较柔软，可以随着呼吸运动而形变

平扫密度均匀，强化均匀，强化轻而持续，边界清晰，没有坏死、出血

卵巢的，上皮来源的腺瘤与癌不符合，老年人生殖细胞来源的少见

性索间质来源的，以纤维瘤最符合

罕见的有神经鞘瘤、促结缔组织增生小圆细胞肿瘤……

但这些富纤维的肿瘤有个共性，就是质地硬

大家想一下我们的椎间盘（纤维环）、韧带，为什么这么硬？这是胶原纤维的质感

这些影像特征+较软的质地，再根据师兄的提示，大家想想最可能是什么诊断？

A、支气管异位囊肿
B、淋巴瘤
C、平滑肌瘤
D、子宫内膜异位症

大家觉得最可能选哪个？

下图是卵巢平滑肌瘤：质硬韧

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这例符合淋巴瘤的影像特点

郑道练老师精彩分析

陈群主这个提示，应该是指淋巴瘤，mr能直接秒杀的就是这个，卵泡膜纤维瘤ct就可以诊断了

虽然没有测ct值，目测峰期不在延迟期，但以ct值为准

刘老师分析在理

不过，随肠管蠕动和膈肌运动，卵巢肿瘤容易发生旋转、扭转，形态上有所改变

形变不是很容易发生，因为周围脂肪更软

另外这例周围有点渗出，是有炎性反应

淋巴组织来源的病变，cd，淋巴瘤，rdd，自身带有淋巴细胞浸润

梭形细胞肿瘤里，鞘瘤，imt，结节性筋膜炎，钙化性纤维瘤等丰富炎性细胞

其他包括无性细胞瘤，年纪就不符合

主要鉴别点在于各期强化都都非常均匀，这个还是要看mr为准，另外测一下ct值是否在延迟期，不在单位化，梭形细胞肿瘤或富纤维类的要往后考虑

手术相关的肿瘤：1）韧带样纤维瘤病、炎性肌纤维母细胞瘤等2）子宫肌瘤的播散；3）子宫内膜异位及相关肿瘤；4）植入性表皮继发鳞癌；5）淋巴组织增生性病变

术后可以激发慢性炎性反应，本身子宫内膜异位也可以有炎症

这种慢性炎症反复存在，淋巴细胞可以异常的增殖，小概率情况下可以发生淋巴瘤，最常见的是弥漫大b

而相当一部分慢性炎症相关的淋巴瘤里，是具有明显的侵袭性的，可以明显侵犯血管和周围的组织

这根血管受侵犯了

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这个是输尿管，扩张了，下端堵塞，可能是炎性粘连，也可能是肿瘤的侵犯

近期腹痛可能跟侵犯和粘连有关

结果：卵巢弥漫大B细胞淋巴瘤

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病例拓展

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概述

卵巢淋巴瘤分为原发性卵巢淋巴瘤(POL)和继发性卵巢淋巴瘤，前者原发于卵巢且无身体其他部位淋巴瘤表现，后者是指继发于身体其他部位的淋巴瘤。因为POL诊断非常严格，必须排除卵巢外其他部位无淋巴瘤的表现方可诊断，所以临床发现的POL极为罕见，仅占卵巢恶性肿瘤的1.5%，占结外淋巴瘤的0.5%,其组织学类型多为非霍奇金淋巴瘤，以B细胞淋巴瘤为主，其中又以弥漫大B细胞淋巴瘤最常见,其次为伯基特淋巴瘤。由于卵巢中缺乏淋巴组织，所以关于POL的发病机制仍然存在争议。

POL可发生于任何年龄，最常见的发病年龄为40多岁。临床表现无明显特点，主要表现为腹痛、腹胀和腹部包块等，与其他卵巢恶性肿瘤相似。目前，临床多采用FOX 等提出的标准诊断POL: ①结外淋巴瘤仅发生在卵巢，身体其他部位无淋巴瘤存在，即使肿瘤转移至邻近淋巴结或浸润周围结构仍可考虑为 POL;②外周血及骨髓无异常细胞;③如果发现卵巢以外部位的结外淋巴瘤，其出现时间必须晚于卵巢淋巴瘤，并相隔数月;④以往无淋巴瘤病史。POL术前诊断困难，常常被误认为卵巢癌而进行手术，结合淋巴瘤是一种全身系统疾病，因此国内学者建议POL的治疗应采取手术为主，化疗为辅的综合治疗。

临床病理

POL肿瘤表面光泽，呈结节状，质韧，剖面灰白色，呈鱼肉状。弥漫性大。 B细胞淋巴瘤中CD20和CD17a均(+)，CD3和CD45RO均(-)。
影像学表现-CT
POL可单侧或双侧发病，双侧多见，表现为类圆形或分叶状稍低或等密度的软组织结节或肿块，边界较清，密度较均匀，少见坏死、出血、钙化，病灶体积较大时肿瘤内见可见小灶性低密度坏死，增强扫描轻-中等强化，累及邻近血管时，主要表现为受压变形变细，呈血管漂浮征;发生转移时腹膜、肠系膜、腹膜后、腹股沟区等其他部位可见肿大淋巴结，有时可见少量腹水。

影像学表现-MRI

MRI:表现为T1WI序列等信号或低信号，T2WI序列高信号的结节或肿块，信号多均匀，坏死、钙化少见，坏死在T1WI序列为低信号，T2WI序列为高信号;DWI序列肿瘤为高信号，与瘤细胞密度较高，核浆比例高等因素导致水分子的弥散明显受限有关;增强扫描肿瘤呈轻-中等强化，可见血管漂浮征。肿瘤发生腹膜、肠系膜、腹膜后、腹股沟区等其他部位淋巴结转移时，DWI序列呈高信号更容易发现。

鉴别诊断

1.卵巢上皮细胞癌:多累及双侧，肿瘤形态不规则，密度不均匀，多发生坏死囊变，易向外侵犯蔓延，增强扫描实性部分明显强化，发现时常见腹膜种植转移和大量腹水，依此可与POL相鉴别。
2.卵巢囊转移瘤:常见的原发癌灶见于结肠、胃、乳腺、胰腺等，瘤灶多双侧。发病，密度多不均匀，囊变坏死多见，增强后不均匀强化，强化特点与原发灶相关。
3.无性细胞瘤;好发于年轻女性，表现为盆腔内较大的实性肿块，多有包膜，密度不均匀，可见液化坏死，增强扫描呈中等强化。
4.纤维瘤:表现为实性肿块，密度较均匀，坏死囊变较少、范围较小，肿块边界清，增强扫描轻度强化。

部分参考文献:

11KhanWAZ.DeshpandeKA.Kurdukar M.et al.Primary Burkitts’slvmphoma of endometrium and bilateral ovaries in a 6 year-oldfemale:report of a rare entity and review ofthe pubished work[J].J Obstet Gynaecol Res,2013.39(10):1484-1487[2]龙英丽,李红颖,等.原发性卵巢淋巴瘤研究现状[J.中国妇幼保健,2021,36(5):3648-3652[3]赵静,王华庆,等.原发性卵巢淋巴瘤的临床特点及治疗[]中国肿瘤临床,2013,21:1328-1331.[4]许玲辉,彭卫军等.卵巢淋巴瘤的CT、MRI表现[].临床放射学杂志，2007,26(4):354-357.[5]何剑,周玮,等.卵巢淋巴瘤的MRI表现[].临床放射学杂志,2014,33(12):1903-1905.肿瘤标志物

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编辑：王忠霞

审核：王宇军

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