病毒性肺炎的影像诊断（下）

杨先春  

湖北省人民医院汉阳医院 放射科

                    副主任医师 

湖北省人民医院汉阳医院放射科主任助理 影像教研室秘书

武汉文理学院副教授

湖北省感染影像学会委员

中国防痨协会MDT分会委员

武汉和润和科协放射影像专业委员会秘书长

胸科之窗文献研读板块副版主

中国医学影像联盟腹部影像联盟13群群主

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个  论

RNA病毒属

流感病毒（ IV）

• 流感病毒：属于单链RNA病毒的正粘病毒家族。有三组流感病毒（A，B和C），其中A型病毒毒性最大，很容易变异。血性支气管炎或暴发性肺炎(原发病毒或继发细菌)。感染通常发生在每年冬季爆发;然而，大流行性流感病毒偶尔也会出现。根据病毒的两种表面蛋白，即血凝素和神经氨酸酶(HA型流感病毒引起的猪流感包括H1N1、H1N2、H2N1、H3N1、H3N2和H2N3亚型

  
  
• 流行病学：温带气候中，流行几乎只出现在冬季（北半球通常为 11 月至 4 月，南半球通常为 5 月至 9 月），而在热带地区，全年报告流感感染；具有周期性、地方性和大流行性

  
  
• 临床特征：流感可引起一系列临床疾病，从具有流感样症状的相对轻微的上呼吸道感染，到暴发性和压倒性的肺炎，特别是在老年人和免疫功能低下的情况下发生。

  
  
• 组织病理：重症流感的特征是坏死性支气管炎、毛细血管和小血管血栓形成、间质性水肿和炎症浸润、透明膜形成、出血以及弥漫性肺泡损伤（DAD）

  
  
• X线表现

• H1N1 流感患者初次胸部 X 线检查：包括中央或外周毛玻璃样影和实变，伴有斑片状或结节状外观  
• Aviram等发现：初次胸部X线检查结果具有预测临床结果的预后作用
• 具体而言，多区和双侧外周毛玻璃影与进展为需要机械通气的呼吸衰竭和不良临床结局有关

  
  

  
  

  

  

  
  
  
  

• CT表现

• 正常表现：约50%确诊流感病毒病患者的CT 扫描正常
• 毛玻璃影、多灶性实变或毛玻璃影和实变组合：最常见模式
• 类似于机化性肺炎：据报道病变主要分布在支气管血管周围和胸膜下
• 小叶间隔增厚和小叶中心结节：常见表现
• 双侧斑片状实变、边界模糊小结节和片状毛玻璃样影：文献报道见于潜在血液系统恶性肿瘤的患者
• 假性空泡、气囊肿形成和淋巴结肿大：也很常见
• 胸腔积液：少见

  
  

  

  

  
  
  

副流感病毒（PIV）    

• 人副流感病毒（PIV）：属于副粘病毒科，分为4种类型，占成人CAP病例的2-4%，3 型是最常见的形式，与免疫功能低下患者的急性疾病有关
• 流行病学：四种类型均具明显季节性，其中3型在春夏季更普遍
• 临床病理：PIV可引起上呼吸道感染（鼻炎，咽炎，喉炎），以及更严重的表现，如细支气管炎和肺炎；组织学模式主要表现为毛细支气管炎和 DAD
• 影像学表现：不具有特异性，包括毛玻璃影和结节。CT 表现主要以气道为中心的疾病模式 ，包括毛玻璃样影、实变、树芽结节和支气管壁增厚 (图3 )；下叶受累多见

呼吸道合胞病毒（RSV）    

• 呼吸道合胞病毒（RSV）：副粘病毒科的肺炎病毒属；RSV 是引起婴儿下呼吸道感染的最常见病毒病原体之一；对于成人也是重要的病原体，特别是免疫功能低下的成人中，尤其是患有血液学或自身免疫原发性疾病的成人
• 流行病学：与流感病毒类似，RSV在秋末、冬季或春季引起呼吸道疾病暴发.在婴儿和儿童中，RSV 感染通常与上呼吸道疾病表现有关。在免疫抑制成人中，RSV 感染表现为严重的下呼吸道并发症，可导致严重并发症和显著死亡。Whimbey和Ghosh评估社区呼吸道病毒感染在住院成人骨髓移植受者中的作用，发现RSV肺炎的发病率为9.2%，死亡率为60%
• 组织病理：RSV 细支气管炎的组织病理表现为不规则上皮脱落坏死导致细支气管气道腔堵塞或阻塞，伴有支气管周围浸润和黏膜下水肿.
• 影像学表现

• 儿童胸部 X 线检查可正常或异常，伴有中央气腔结节影和支气管周围增厚表现
• 成人和老年患者胸部 X 线检查通常不能区分 RSV 肺炎和细菌感染，最常见于双侧肺泡密度影，但也可见于间质改变
• CT 显示 RSV 肺炎通常表现为以气道为中心的疾病模式，伴有磨玻璃样混浊、结节、小的局灶性实变区和支气管壁增厚 
• 特别是早期阶段，CT 表现可能更具结节和树芽影的特征
• 当存在结节时，外周毛玻璃晕很常见（70%）

  
  

  

  

  

鼻病毒（RV）

• 鼻病毒（RV）：小核糖核酸病毒科的RNA肠道病毒属；鼻病毒（RV）是呼吸道感染的主要病原体，见于 18%–26% 的小儿和 2%–17% 的成人 CAP 患者
• 流行病学：鼻病毒（RV）感染在初秋和晚春更为普遍；可引起广泛的上呼吸道和下呼吸道表现，从轻微的鼻炎发作、喉咙发痒、流涕、咽炎和支气管炎到经常与哮喘和慢性阻塞性肺病恶化相关的肺炎或细支气管炎；严重肺炎的发病率：人鼻病毒A(18.6%)、人鼻病毒B(21.4%)和人鼻病毒C(20.0%)
• 组织病理：鼻病毒（RV）本身不会破坏气道上皮屏障，对呼吸道上皮没有细胞病变作用。然而，它可能导致上皮屏障破坏，从而导致血管通透性和粘液分泌增加.
• 影像学表现：组织学表现与影像学表现相呼应。轻度鼻病毒（RV）感染可表现正常或几乎正常，重症鼻病毒肺炎可表现为支气管周围和间质毛玻璃样影模式 (图5 )，常伴多灶实变、小叶间隔增厚

  
  

  

  

  

人偏肺病毒 （hMPV）    

• 人偏肺病毒 （hMPV）：一种副粘病毒，2001 年首次发现，已成为全球下呼吸道感染的重要病因 
• 流行病学：分子水平上与 RSV 和副流感病毒相似，并且在冬季和春季暴发的季节性相似 .最常引起儿童上下呼吸道感染，但也可能导致成人肺炎，特别是患有心肺疾病的老年人以及免疫功能低下的人群。在成人中，hMPV 通常占 CAP 的 2-5%，但在暴发较大规模的年份，住院患者百分比可能要高得多
• 组织病理：组织学模式包括坏死性细支气管炎，发展为慢性细支气管炎、急性或组织性 DAD 和肺泡出血
• 影像学表现：组织学模式可反映影像学表现

• 支气管壁增厚、GGO 和模糊不清的小叶中心结节：hMPV 肺炎最常见 CT 表现
• 大结节和实变：<50%的患者中可见
• CT 分布更不对称：RSV 肺炎表现为更对称的受累（一项 10 例 hMPV 肺炎患者的小型研究中，CT 结果显示，与 RSV 肺炎相比）

  
  

  

  

  

冠状病毒

• 冠状病毒：包膜单链RNA病毒，属于冠状病毒科的β冠状病毒属。
• 流行病学：冠状病毒多种毒株会引起呼吸道感染，包括冬季的普通感冒，但据报道可全年暴发.2002年和2012年，分别由严重急性呼吸综合征冠状病毒（SARS-CoV-1）和中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）两次暴发冠状病毒感染，临床表现为快速进展性肺炎
• 组织病理：SARS 和 MERS 的肺部组织学表现大致相似，表现为DAD、肺水肿和透明膜形成，提示急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）
• 发病机制：血管紧张素转换酶2是一种潜在的SARS病毒受体，是影响血管通透性的肾素-血管紧张素系统的负调节因子。血管紧张素转换酶2在肺和肾中表达，SARS病毒通过涉及血管紧张素转换酶直接诱导肺损伤，这有助于弥漫性肺泡损伤。此外，SARS冠状病毒编码的蛋白质诱导细胞凋亡，包括肺、肾和肝脏的细胞凋亡。MERS冠状病毒可以逃避免疫应答，导致宿主细胞转录组严重失调，导致细胞凋亡
• 临床特征：2003年60岁以下患者SARS死亡率估计为6.8%-13.2%，60岁以上患者死亡率为43%-50%。有糖尿病或慢性肝炎等合并症的患者死亡率增加。SARS冠状病毒的动物宿主包括果子狸、浣熊和中国雪貂獾(73岁)。在2 - 10天的潜伏期后，患者出现流感样症状、呼吸困难和反复或持续发热
• 影像学表现：SARS和MERS影像学特征可重叠。多达 80% SARS 和 83% 中东呼吸综合征初始胸部 X 线检查表现异常 .

• SARS 初始影像学：常表现下肺区外周分布毛玻璃影，边界模糊。大多数患者于 6-12 天内表现出进行性多灶性实变。CT 常显示斑片状磨玻璃样影和实变（图 7 ).与 ARDS 表现相似，存在双侧融合弥漫性阴影、累及 4 个或更多肺区、双侧肺部受累；症状发作后超过 12 天胸部影像学检查显示气腔实变进展性恶化，与不良结局相关。空泡、淋巴结肿大或胸腔积液不常见
• MERS影像学：最常表现为下肺区多灶性毛玻璃影。CT 显示 MERS 肺炎常表现为以双下肺基底外周分布为主的毛玻璃样阴影;但孤立性实变、小叶间隔增厚和胸腔积液并不少见，见于 20–33% 的中东呼吸综合征肺炎（ MERS ）；空泡不常见；死亡患者胸腔积液和气胸更常见；恢复期常见纤维化

2019新冠病毒（ Covid-19 ）    

• 新冠状病毒病原体SARS-CoV-2：是一种严重急性呼吸综合征冠状病毒2，可导致2019冠状病毒感染（Covid-19）。2020年以来该病毒已在全球范围爆发大流行
• 流行病学：传播性强，症状出现前最多两天具有传染性，在轻度至中度疾病中，在症状发作后保持传染性长达 10 天，在严重 Covid-19 疾病中持续长达 20 天 .这个相对较长的感染期加上许多患者可能完全无症状的事实，在病毒的快速传播中起着重要作用
• 临床表现：从无症状疾病到致命的多器官衰竭，具体取决于患者的年龄、合并症和宿主免疫反应 .发病时最常见症状包括发烧、咳嗽、嗅觉丧失、呼吸困难和疲劳。严重患者可发生肺炎，急性呼吸窘迫综合征（常在症状发作6-7天后发展），肾衰竭，高凝障碍和栓塞发作，细胞因子释放综合征，感染性休克和多器官衰竭
• 实验室检查：炎症标志物升高，例如 C 反应蛋白、乳酸脱氢酶和红细胞沉降率。此外，淋巴细胞减少始终见于40%以上的患者
• 组织病理及发病机制：组织学上与SARS-CoV-1和MERS-CoV中描述的相似，但在发病机制以及组织损伤和炎症反应的机制方面相似
• 影像学表现

• 胸部 X 线检查常是一线影像检查，但敏感性有限，早期阶段可正常；可用于监测疾病进展或消退的住院患者随访
• 早期病程影像学检查可表现正常，69%入院初期报告胸部X线检查异常，80%在住院期间出现影像学异常
• 胸部影像学异常包括毛玻璃样影、粗糙的水平线性影和实变 ，病变分布以外周和下部区域为主，亦可全肺受累

  
  

  

  
• CT 比胸部 X 线检查更敏感，在疾病的不同阶段显示特征性影像学模式 
  ·早期（0-4 天）：CT可表现为正常或毛玻璃影，一般认为毛玻璃影是 Covid-19最常见的特征性发现，病变常呈多灶、双侧外周和后部分布。其次是（圆形或椭圆形）结节状毛玻璃样影 提示Covid-19 感染可能性诊断. 另一典型征象毛玻璃样影内肺血管增粗对 Covid-19 具有潜在的诊断作用（Bai等已证实CT区域肺血管增粗与Covid-19显著相关

  
  

  ·进展期（5-8天）：典型表现是磨玻璃样影增大，常伴小叶间隔和小叶内线增厚（疯狂铺路模式）. 实变是高峰期（9-13 天）最常见的发现。非典型表现包括纵隔淋巴结肿大和胸腔积液 

  
  

  ·吸收期（>14天）：可见牵引支气管扩张症和纤维化带在一月或更长时间内完全或几乎消失

• 不同的研究均表明CT在预测疾病严重程度方面具有潜在作用.通过目视评估估计 Covid-19 肺部受累百分比的 CT 严重程度评分有助于识别Covid-19 的患者严重形式以及更好地分诊

麻疹病毒（ Measles ）    

• 麻疹病毒：一种RNA病毒，属于副粘病毒科
• 流行病学：发病率约3%-57%；儿科感染主要原因之一，每年导致200万至300万人死亡
• 临床特征：麻疹疫苗开发之前许多麻疹患者出现发热、斑丘疹、咳嗽、鼻炎或结膜炎等症状。严重的麻疹包括肺炎、失明、肠胃炎和脑炎。麻疹仍是儿童死亡原因之一，成人亦常有麻疹暴发报道。孕妇和免疫缺陷患者中有严重并发症的死亡率很高
• 影像学表现：胸部 X 线检查可见实变或网状影.CT 表现呈非特异性，包括 GGO、小叶中心结节、支气管壁和小叶间隔增厚，CT随访可见纤维化。常伴有肺门淋巴结肿大和胸腔积液

  
  

发热伴血小板减少综合征病毒

• 发热伴血小板减少综合征病毒：是蜱传静脉病毒的一种
• 流行病学：该病毒于2010年首次从中国中部的湖北省和河南省分离出来，此后主要在韩国和日本出现了报告春季和夏季为散发病例(52-54例)。农民和在田间工作的人是主要的风险群体。远足和露营等户外活动也是蜱虫接触的潜在风险因素。直接接触受感染的血液也会引起感染
• 临床表现：包括发热、胃肠问题、肌痛、血小板减少和肝酶水平升高。伴有血小板减少综合征的发热必须与肾综合征出血热或钩端螺旋体病相鉴别
• 影像学表现：最初的胸片可能正常，但几天后，双侧肺浸润表明出现肺水肿。胸腔积液是常见的

DNA病毒属

腺病毒

• 腺病毒：一种双链DNA病毒
• 流行病学：健康个体中腺病毒肺炎很少见，免疫功能低下的宿主包括接受器官和骨髓移植的患者更常见，腺病毒感染可全年发生。腺病毒相关呼吸道疾病的暴发在冬末、春季和夏初更为常见
• 临床病理：临床上，非重度腺病毒感染的呼吸道受累包括一系列上呼吸道和下呼吸道表现，如鼻炎和结膜炎、咽炎、气管炎和支气管炎。轻度疾病主要表现为间质性炎症细胞炎症，重症肺炎主要的组织学模式为出血和 DAD
• 影像学表现

• 胸部 X 线检查：早期可正常，并可显示双侧或单侧实变影伴感染进展
• CT 表现：

·实变伴或不伴胸膜下和支气管血管周围毛玻璃样影：最常见CT表现（104 例免疫功能正常的腺病毒肺炎患者的研究显示）

·小叶间隔增厚和结节：较少情况下可见

·局灶性实变：重症腺病毒肺炎可表现，腺病毒是唯一已知可引起局灶性或大叶实变的病毒，类似于细菌性肺炎 (图 12 )

单纯疱疹病毒（HSV）    

• 单纯疱疹病毒（HSV）：包括HSV-1和HSV-2两种类型，属于疱疹病毒的α疱疹病毒亚科，具有相同的基本结构特征
• 流行病学：尚未证实 HSV-1 感染具有季节性，但全年零星报告病例聚集性病例.HSV-1 是最常与呼吸道感染相关的类型。报道表明ARDS 和一般机械通气患者下呼吸道分泌物中分离出 HSV与预后不良有关
• 组织病理：HSV 肺部感染组织病理学模式为 DAD，包括间质淋巴细胞浸润、肺泡出血和透明膜形成 
• 影像学表现：包括肺气间隙影，主要表现为局灶性或更广泛的双侧分布.HSV 肺炎中最常见的肺部异常 CT 模式是弥漫性或多灶性毛玻璃样影、多灶性支气管周围实变和小叶间隔增厚

水痘-带状疱疹病毒 （VZV）    

• 水痘-带状疱疹病毒 （VZV）：一种双链 DNA 病毒，疱疹病毒科
• 流行病学：通常在温带地区冬末春初引起高度传染性儿童水痘 爆发
• 临床特征：水痘带状疱疹病毒肺炎根据临床表现（皮疹、肺部症状和与水痘患者的接触史）可确诊。其临床表现呈非特异性，包括发热、咳嗽、呼吸困难、胸膜炎性胸痛和咯血
• 组织病理：与水痘和带状疱疹相关的肺炎的组织学特征包括与 DAD 特征相关的间质性单核炎性浸润，包括肺泡内蛋白渗出物、透明膜形成和 II 型细胞增生
• 影像学表现（水痘-带状疱疹病毒肺炎）

• 胸片表现：多个散在的 5-10 mm 界限不清的结节，结节可融合；结节可持续数月，可钙化并持续为大量、界限清晰、随机分散、2-3 mm 致密钙化
• CT 表现：结节、周围毛玻璃样结节影（晕轮征）、斑片状毛玻璃影和结节融合;抗病毒化疗后病变消失对应于患者皮损愈合. 结节可钙化并持续存在，表现为界限清晰、随机分散、致密 2-3 mm 的钙化结节

  
  

  

  

  

  

  

巨细胞病毒（CMV）

• 巨细胞病毒（CMV）：属于疱疹病毒的丙种疱疹病毒亚科
• 流行病学：CMV感染尚未描述季节性模式。好发于免疫功能低下和同种异体骨髓移植受体患者，健康宿主很少见。CMV是间质性肺炎最常见的感染性病因，治疗不及时死亡率很高。骨髓移植后 30-90 天发生巨细胞病毒肺炎的风险最大
• 组织病理：巨细胞病毒性肺炎组织学特征包括急性间质性肺炎、DAD 和出血区域。
• 影像学表现：

• 胸片：以网状或网状结节模式、磨玻璃样影、实变表现或上述模式组合为主
• CT 表现：可反映潜在的组织学模式。表现以小叶中心结节中，双侧磨玻璃样影和实变为主 (图 14 ). 在艾滋病人群中巨细胞病毒肺炎表现为肿块和肿块样浸润比无艾滋病患者更常见

 汉坦病毒

• 汉坦病毒：属于布尼亚病毒家族（该家族包括许多遗传多样性的病毒，包括“Sin Nombre”病毒）；种类有40多种，其中20多种具人致病性
• 流行病学：宿主常是啮齿动物、食虫动物和蝙蝠；17 - 42天的潜伏期；多数病例发生于亚洲，其次美洲和欧洲。1993 年美国西南部汉坦病毒导致严重肺部疾病爆发.汉坦病毒可引起严重致命的呼吸道表现，即所谓的“汉坦病毒肺综合征（HPS）”
• 临床特征：HPS 表现始于非特异性症状。体格检查可见瘀点、下肢水肿和轻度呼吸困难。进展为轻度、非排痰性咳嗽和进行性呼吸困难，最终进展为高蛋白液体渗漏肺泡引起肺水肿、心功能不全和休克
• 组织病理：汉坦病毒肺炎组织学表现包括DAD渗出期和增殖期
• 影像学表现：

1. 胸部 X 线：

• 早期表现可不明显，伴有间质性水肿特征

• 随之感染进展 

2. CT 表现：

• 以中下肺野分布为主的双侧广泛磨玻璃影，严重者可实变

• 少数小叶间隔略增厚；一过性间质肺水肿表现

• 境界不清的小结节

• 支气管壁增厚和双侧少量胸腔积液（常见）

博卡病毒（Bocavirus）    

• 博卡病毒：一种单链DNA病毒，属细小病毒科，于2005年首次从儿童鼻咽穿刺标本中分离
• 流行病学：博卡病毒常在疑似呼吸道感染儿童的鼻咽吸出物中检测到，在有轻微呼吸道症状的成年人中亦可检测到。常见多种病毒合并感染，75%的博卡病毒感染与其他病毒合并感染。流行病学最近一项针对住院儿童的前瞻性研究显示，人博卡病毒是第四大最常见的病毒，发生率为9.9%，其次是RSV（39.8%）、鼻病毒（30.6%）和腺病毒（15%）
• 临床病理：人类博卡病毒可能与一系列严重程度相关，从轻度普通感冒、细支气管炎、支气管肺炎或哮喘加重到重度呼吸道感染或博卡病毒合并脑炎。该病原体可导致免疫功能低下成人的重症肺炎
• 影像学表现（人博卡病毒肺炎）

• 尚未完全明确：由于该病毒是最近发现的
• 主要表现：两肺下叶网状结节浸润
• 胸部X线表现：双侧弥漫性斑片状实变和GGO
• CT表现：沿着支气管血管束的斑片状实变伴小叶间隔增厚，见于病例报道

爱泼斯坦-巴尔病毒 （EBV）    

• EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）：是疱疹病毒科嗜淋巴细胞病毒属的成员，基因组为DNA
• 流行病学：EB病毒具有在体内外专一性地感染人类及某些灵长类B细胞的生物学特性。人是EB病毒感染的宿主，主要通过唾液传播。无症状感染多发生在幼儿，90%以上3～5岁幼儿曾感染EB病毒，90%以上成人都有病毒抗体
• 组织病理：EB病毒常感染 B 淋巴细胞和咽上皮细胞，是传染性单核细胞增多症的病原体，与鼻咽癌、儿童淋巴瘤的发生有密切相关性，被列为可能致癌的人类肿瘤病毒之一。目前所测EB病毒抗体，主要有针对病毒的衣壳抗原（CA）、早期抗原（EA）和核抗原（EBNA）。
• 临床表现：常表现为发热、虚弱、扁桃体性咽炎和淋巴结肿大，常伴有脾肿大 .肺部受累罕见
• 影像学表现：CT常表现为淋巴结肿大；间质浸润伴弥漫性 GGO 和实变较少见

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诊断与治疗

临床诊断    

• 临床诊断：临床症状、X线改变， 并排除由其他病原体引起的肺炎
• 确诊有赖于病原学检查：病毒分离、 血清学检查、 病毒抗原检测

• 呼吸道分泌物中细胞核内的包涵体：提示病毒感染；但并非一定来自肺部， 需进一步收集下呼吸道分泌物或肺活检标本作培养分离病毒
• 血清学检查：常用特异性IgG抗体检测， 如补体结合试验、 血凝抑制试验、 中和试验——但仅能作为回顾性诊断， 并无早期诊断价值

对症治疗

• 休息：卧床休息， 居室空气流通、 温湿度适宜
• 饮食：富含维生素、 蛋白质、 易消化的清淡饮食
• 多饮水
• 酌情静脉输液、 吸氧
• 保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物
• 隔离消毒：预防交叉感染

抗病毒治疗

• 目前有几种抗病毒药物可用(表3)
• 抗疱疹药物通过作为病毒DNA聚合酶的竞争性底物来抑制病毒复制
• 流感病毒药物抑制离子通道M2蛋白或神经氨酸酶
• 利巴韦林是治疗RSV、腺病毒、HPIV和HMPV的多能性药物
• 西多福韦也可用于CMV、疱疹病毒、耐药水痘带状疱疹病毒和EpsteinBarr病毒的治疗
• 抗病毒治疗可以降低发病率和减少暴发，并可减轻公共卫生负担。如使用抗病毒疗法治疗流感对降低感染率和预防流感爆发很重要
• 最近，克拉霉素-萘丙索他韦联合治疗甲型流感(H3N2)显示死亡率和住院时间缩短

其它治疗

• 抗生素应用

• 无继发性细菌感染时不宜预防性应用抗生素
• 一旦明确已合并细菌感染， 应及时选用敏感的抗生素

• 糖皮质激素：疗效仍有争论

  
  

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小结

• 病毒性肺炎的CT表现与病毒感染的发病机制有关
• 虽然并非所有的患者都有典型的表现，但大多数病毒性肺炎的影像学表现在病毒科的基础上具有相似性，因为同一病毒科的病毒发病机制相似
• 虽然仅凭影像学特征无法确诊，但识别病毒性肺炎的模式可有助于鉴别病毒病原体，并减少不必要的抗生素使用
• 进一步的研究旨在阐明新发现的病毒病原体，包括人bocavirv和冠状病毒，可能对正确诊断和改善临床结果有价值。

参考文献：略

END