使用MRCP扫描鉴别肝血管瘤和肝囊肿

    肝脏血管瘤和肝囊肿都是临床常见的疾病。在CT和 MRI平扫图像中，两者影像表现近似，经常无法准确区分两种疾病的影像学改变，需要进行CT或者MRI的增强扫描进行鉴别，从而加重了受检者的经济负担，同时，由于造影剂的使用，又带来了造影剂的相关问题。因此上，在如何不增加病人经济负担并不增加造影剂负担的前提下，鉴别肝血管瘤与囊肿，就成了需要思考的问题。在磁共振扫描中运用超长TE重T2WI图像对肝脏血管瘤和肝囊肿进行鉴别诊断差异明显，在实际工作中发现，临床常用的磁共振胰胆管水成像(Magnetic resonance cholangiopancreatography MRCP)图像即相当于超长TE重T2WI图像，在MRCP图像上，肝血管瘤和肝囊肿表现差异明显。

    在临床上，肝脏MRI平扫后，往往会发现很多异常信号，最常见的就是囊肿和血管瘤，两者均表现为长T1和长T2信号，需要通过增强扫描进行鉴别。但是许多情况下由于种种原因，未能行肝脏MRI增强扫描。那么如何充分利用MRI技术的多种优势，在平扫上加以鉴别呢。下面的几种方法将有助于MRI平扫鉴别肝脏血管瘤与囊肿的方法：         

1、观察形态：囊肿常常呈圆形，边界光滑锐利，具有张力感。血管瘤由于没有包膜，外形往往不像囊肿整齐，可有不同程度的分叶。

2、观察T1WI：囊肿在T1WI上的信号一般比血管瘤要低。这实际上反映的是肝囊肿T1值比血管瘤长的特性。

3、观察T2WI：两者在T2WI上均呈现高信号，但如果用宽窗观察，囊肿内部的信号很均匀，而血管瘤由于内部有血管壁、血窦、纤维组织及血栓的存在，其信号往往不均匀。

4、对病灶局部进行重T2WI（回波时间大于500毫秒）：囊肿仍呈现很高信号，血管瘤的信号有明显降低，仅呈现略高信号。这一技术实际上利用囊肿的T2值要明显长于血管瘤的特性来制造不同的对比，MRCP就是利用了此原理。

5、利用T2 FLAIR序列：囊肿呈现低信号，血管瘤仍呈现高信号。为了加快成像速度，FLAIR成像可采用单次激发快速自旋回波序列或EPI序列进行。这实际上也是利用肝囊肿与血管瘤T1值不同的特性来制造对比。

6、观察平衡式稳态自由进动序列（GE称为FIETA/西门子称为True FISP/飞利浦称为B-FFE）图像上病灶的信号：囊肿在平衡式稳态自由进动图像上仍呈现与T2WI上类似的很高信号，而血管瘤尽管仍呈现高信号，但与T2WI相比，其相对信号有所衰减。因为真稳态自由进动快速图像上，组织的信号强度决定于T2/T1，血管瘤T2/T1值约为0.25，而囊肿的T2/T1值约为0.5-0.75。

7、进行DWI（b值800）：囊肿呈现低信号，而血管瘤呈现略高信号。也可以测量ADC值，在b值800-1000时囊肿的ADC值明显高于血管瘤。这是实际上反映的是囊肿与血管瘤中水分子布朗运动特性的不同。