盲肠扭转

       术语

同义词

• 盲肠和部分升结肠扭转

定义

• 右侧结肠沿其横断位旋转扭曲，导致进行性扩张和潜在缺血

盲肠翼

• 盲肠扩张和管腔狭窄是由向内侧折叠和移位所致，无扭转

       影像

一般特征

• 最佳诊断线索
• 明显扩张的盲肠倒挂向后，回盲瓣指向旁边

平片表现

• 平片
• 扩张、充气的盲肠位于左上腹或腹中线部位
• 盲肠内单发的宽大气-液平面(直立或卧位片)
• 侧向回盲瓣
• 中度扩张、含气体或液体的小肠，远端结肠内少量气体

透视表现

• 水溶性对比灌肠：扭转点在升结肠的中部(“鸟嘴征”)

CT表现

• 增强CT
• 盲肠和部分升结肠明显扩张伴气-液平面
• 盲肠倒置向后
• 回盲部指向侧面
• 漩涡征：升结肠壁和回盲部肠系膜血管的紧密扭转
• 小肠扩张
• 横结肠及降结肠萎陷

成像推荐

• 最佳影像方案
• 横断位和冠状位CT

       鉴别诊断

乙状结肠扭转

• 扩张、无结肠袋的乙状结肠；倒“U”形
• 并列的乙状结肠闭袢形成扭转的“咖啡豆征”

急性肠梗阻

• 结肠至直肠扩张，结肠袋可见

远端结肠梗阻

• 气体和粪便充盈结肠远端导致梗阻

中毒性巨结肠

• 明显扩张、无结肠袋的横结肠

Ogilvie综合征

• 无机械原因的假性结肠梗阻

       病理

一般特征

• 病因
• 胚胎学和解剖学
• 右半结肠与后腹膜不完全融合
• 产后韧带松弛，盲肠移动
• 术后改变导致腹膜附着部缺失
• 慢性便秘，泻药使用
• 结肠扩张(假性梗阻、远端肿瘤、内镜检查、灌肠、术后肠梗阻)
• 结肠膨胀的原因很多，但韧带松弛是盲肠扭转发生的必要条件
• 相关异常
• 旋转不良、肠系膜过长

直视病理特征

• 右半结肠扭曲、明显扩张

显微镜下特征

• 局部黏膜缺血、坏死改变

       临床问题

临床表现

• 最常见的体征/症状
• 腹痛、腹胀、呕吐、急性或隐匿起病

人群分布特征

• 流行病学
• 占结肠扭转病例的1/3
• 占2%~3%的结肠梗阻

自然病史及预后

• 并发症：缺血、坏死、盲肠穿孔
• 预后：没有并发症的病例预后较好，存在并发症预后不良

治疗

• 结肠镜减轻扭转，手术以防止复发
• 手术(盲肠固定术、盲肠造瘘术，切除)

       诊断要点

关注点

• 排除肠梗阻、Ogilvie综合征

读片要点

• 明显扩张的盲肠倒挂向后，回盲瓣指向侧面

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