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盲肠扭转
忘仔忘仔
>《诊断》
2023.03.20 山西
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术语
同义词
盲肠和部分升结肠扭转
定义
右侧结肠沿其横断位旋转扭曲,导致进行性扩张和
潜在缺血
盲肠翼
盲肠扩张和管腔狭窄是由向内侧折叠和移位所致,
无扭转
影像
一般特征
最佳诊断线索
明显扩张的盲肠倒挂向后,回盲瓣指向旁边
平片表现
平片
扩张、充气的盲肠位于左上腹或腹中线部位
盲肠内单发的宽大气-液平面(直立或卧位片)
侧向回盲瓣
中度扩张、含气体或液体的小肠,远端结肠内少
量气体
透视表现
水溶性对比灌肠:扭转点在升结肠的中部(“鸟嘴
征”)
CT表现
增强CT
盲肠和部分升结肠明显扩张伴气-液平面
盲肠倒置向后
回盲部指向侧面
漩涡征:升结肠壁和回盲部肠系膜血管的紧密扭转
小肠扩张
横结肠及降结肠萎陷
成像推荐
最佳影像方案
横断位和冠状位CT
鉴别诊断
乙状结肠扭转
扩张、无结肠袋的乙状结肠;倒“U”形
并列的乙状结肠闭袢形成扭转的“咖啡豆征”
急性肠梗阻
结肠至直肠扩张,结肠袋可见
远端结肠梗阻
气体和粪便充盈结肠远端导致梗阻
中毒性巨结肠
明显扩张、无结肠袋的横结肠
Ogilvie综合征
无机械原因的假性结肠梗阻
病理
一般特征
病因
胚胎学和解剖学
右半结肠与后腹膜不完全融合
产后韧带松弛,盲肠移动
术后改变导致腹膜附着部缺失
慢性便秘,泻药使用
结肠扩张(假性梗阻、远端肿瘤、内镜检查、灌
肠、术后肠梗阻)
结肠膨胀的原因很多,但韧带松弛是盲肠扭转
发生的必要条件
相关异常
旋转不良、肠系膜过长
直视病理特征
右半结肠扭曲、明显扩张
显微镜下特征
局部黏膜缺血、坏死改变
临床问题
临床表现
最常见的体征/症状
腹痛、腹胀、呕吐、急性或隐匿起病
人群分布特征
流行病学
占结肠扭转病例的1/3
占2%~3%的结肠梗阻
自然病史及预后
并发症:缺血、坏死、盲肠穿孔
预后:没有并发症的病例预后较好,存在并发症预
后不良
治疗
结肠镜减轻扭转,手术以防止复发
手术(盲肠固定术、盲肠造瘘术,切除)
诊断要点
关注点
排除肠梗阻、Ogilvie综合征
读片要点
明显扩张的盲肠倒挂向后,回盲瓣指向侧面
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