膀胱异物(foreign body in bladder)多从尿道导入,偶见于外伤、手术后。临床上主要表现为血尿、脓尿、膀胱刺激征、排尿痛等创伤和感染表现,个别病例还可有膀胱穿孔、腹膜炎的尿少、血尿、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等相关症状。
异物导入史对本病的诊断至关重要,遗憾的是,由于羞耻和自卑,许多患者拒绝提供有关病史,影像检查能提供膀胱异物的直接证据。
影像检查技术与优选
平片可显示多数高密度异物,但要准确定位异物、了解对膀胱及周围脏器的损伤情况以及有否并发症,则以CT、MRI为佳,要了解有否穿通伤或活动性出血,应增强扫描,若平片提示异物为铁磁性物质,应避免MRI检查。
X线和造影表现
膀胱异物种类繁多,小到大头针、缝衣针,大到电线、塑料绳、铁丝、筷子。平片可显示高密度异物的形态、大小、位置,但不能提示有否内出血、膀胱穿孔等并发症,也不能识别布料、木片等等密度异物。造影作为其补充检查,可显示多数膀胱异物,尤其对等、低密度异物的价值更高,若盆腔内发现有造影剂,则提示有膀胱穿孔。发现盆腔异物后,还应加拍侧位、斜位片以助定位。
膀胱异物(平片)
膀胱内扭曲的线样高密度影,手术发现为电线
膀胱异物(造影)
膀胱充盈形态尚好,异物仍为较高密度
CT和MRI表现
除可直接显示异物外,还能诊断穿孔、脓肿等并发症。
(1)膀胱穿孔:膀胱充盈较差,膀胱周围尤其膀胱直肠窝内可有尿液聚集,若合并出血则密度较高(CT值40~80Hu);增强早期若有造影剂溢出血管外,则提示有活动性出血;增强晚期若造影剂进入膀胱外间隙则表明有膀胱穿孔,个别患者还可见到刺破膀胱壁的异物影;若膀胱或盆腔内有异常积气则提示有肠穿孔。
(2)盆腔脓肿:盆腔脓肿是膀胱异物穿孔的重要并发症之一,表现为膀胱周围软组织肿块影,外伤异物性盆腔脓肿的脓肿壁较厚,与周围结构广泛粘连,病变中央可有异物残留,也可有积液、积气、积血、坏死等表现,增强扫描脓肿壁明显强化,若与膀胱腔相通,延迟扫描脓腔内可有造影剂进入。
诊断要点
异物导入史对本病的诊断至关重要。平片可显示多数高密度异物,CT、MRI直接显示异物,还可诊断穿孔、脓肿等并发症。
鉴别诊断
1.急性膀胱炎:起病急,临床表现和实验室检查与膀胱异物相似,但无异物插入史,影像学检查无膀胱异物的直接证据。
2.盆腔炎:女性多见,无外伤和异物导入史,病程较长,临床无血尿、少尿等表现,影像学检查膀胱和病灶内均无异物存留证据,出血的发生率不高。
联系客服