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单纯性小肠梗阻是指肠内容物不能通过，而无肠血液循环障碍，小儿常见原因包括肠粘连、先天性畸形（如肠重复畸形、囊肿）、肠蛔虫症等。

临床特点

• 典型临床表现为腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排便排气。

因梗阻的部位、程度、病因不同可有差异。

• 如高位梗阻呕吐出现早、频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物，上腹胀明显。

• 低位梗阻呕吐出现晚，腹胀明显，常呈全腹胀。

• 梗阻早期，尤其高位梗阻可有气体或粪便排出，肠套叠患者可排果酱样便。

• 高位梗阻可见胃型，低位梗阻可见肠型，听诊肠鸣音高亢，呈气过水音或金属音。

影像检查技术与优选

• 腹平片是本病的首选检查方法，但对梗阻部位、程度的判断局限性较大，尤其是对病因的判断更加困难。

• 超声可发现部分肠梗阻的病因，而对梗阻的准确诊断存在一定的困难。

• CT对梗阻部位、程度的判断要优于平片，且对病因的判断更具优势，已成为主要的辅助检查手段。

• MRI一般不应用于本病。

影像学表现

1.X线：表现为梗阻以上肠管胀气、扩张，并可见气-液平面，靠近梗阻肠管扩张明显，液平大，透视下可见气-液平面升降运动，梗阻以下肠管无气、粪影。

十二指肠梗阻表现为胃、十二指肠扩张，常发生在十二指肠第三、第四段，立位见胃、十二指肠内有宽大的气-液平面，呈双泡或三泡征。空肠梗阻可见中上腹部偏左有充气扩张的肠袢，并可见环形皱襞影。

空肠梗阻

腹部立位片示中上腹部肠管充气扩张，扩张的肠袢黏膜皱襞呈环形影，并可见阶梯状中等大小气-液平面

回肠中、下段发生肠梗阻时，可见腹腔布满扩张的肠袢，腹胀明显，肠袢跨度一般较大，常超过腹腔横径的一半以上，呈弓形或倒U形，立位见高低不等的气-液平面，呈“阶梯状”。一般完全性肠梗阻气-液平面以下肠管无气，且较致密，近端肠管扩张明显。

完全性肠梗阻

腹部立位片示中上腹部肠管充气扩张，可见阶梯状中小气-液平面，气-液平面以下肠道无气体影

不全性肠梗阻结肠内可见较多气、粪影。粘连性肠梗阻大多为不全性肠梗阻，X线表现为腹腔内散在大小不等充气扩张的肠管及气-液平面，肠管形态及位置固定且不连续。

粘连性肠梗阻

腹部立位片示中上腹腔内有大小不等充气扩张的肠袢及气-液平面，液平以下肠管有少量气体，肠管形态及位置固定且不连续

蛔虫性肠梗阻多为不全性肠梗阻，蛔虫常堵塞在回肠，X线表现为肠胀气较轻，气-液平面较少，有时可见条状或圆点状蛔虫影。

蛔虫性肠梗阻

a.腹部立位片示上腹部有一充气扩张的肠曲伴气-液平面；b.钡剂灌肠示末端回肠和降结肠内有扭曲的蛔虫影

2.CT：梗阻近端肠管积气、积液、扩张，并可见多个气-液平面。梗阻点以下肠管萎陷，狭窄的肠腔边缘是光滑的，肠壁正常或轻度增厚。粘连性肠梗阻在梗阻部可显示鸟嘴样狭窄。闭袢性肠梗阻肠袢呈弓形或倒U形，肠腔扩张积液，闭袢的两端呈鸟嘴样狭窄。近端扩张肠管与梗阻远端瘪陷肠管管径大小差异越大，诊断价值越高。梗阻部位的表现因病因不同可有差异，可为突然截断，也可为渐进性的。

诊断要点

单纯性小肠梗阻的典型表现为梗阻以上肠腔内积气、积液，肠管扩张，梗阻以下肠管瘪陷。但病程的不同时期影像表现也有差异。早期梗阻以上肠管扩张表现可不明显，结肠内可有气体。晚期可继发肠麻痹，结肠内出现较多气体。诊断时应考虑到单纯性肠梗阻发展的动态过程，结合临床作出诊断。

鉴别诊断

本病应与麻痹性肠梗阻鉴别，后者肠管无器质性病变，是由于肠管蠕动功能紊乱，使肠内容物运行障碍，常继发于肠炎、药物、腹部手术后、脓毒病、腹膜炎等。一般胃腔、肠管均扩张，单独的小肠扩张少见。肠管以充气为主、扩张较轻、张力较低，液平面较少且短小，立位平片上常趋于同一水平，在系列的复查片上无显著变化，与机械性肠梗阻表现不同。