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临床资料

影像资料

微信群讨论实录

放射线:

右肺上叶肿块，位于支气管分叉处，边缘光滑，毛刺不明显，外围大片磨玻璃影为出血，轻度延迟强化，血管贴边，考虑腺癌，鉴别鳞癌

若晗:

右上肺病灶，增强后轻度强化，边缘圆钝，伴出血晕，考虑肿瘤出血，腺癌＞鳞癌

joyzhy:

老年男性咳血。右肺上叶类圆形实性占位，周围磨玻璃密度（肺泡积血），肺窗未见明显支气管进入截断，增强扫描病灶内见细小紊乱血管走形，实性成分持续强化，未见明显坏死，病变边缘见新月样改变。考虑psp，鉴别恶性肿瘤

琦遇:

定位右肺上叶前段外侧占位性病变，近端支气管截断，中度延迟性强化，密度均匀，可见迂曲走形血管，近端肺门淋巴结肿大，考虑神经内分泌肿瘤（类癌、大神泌）＞腺样囊性癌

采莲:

老年男性，咯血10天，有吸烟史，右肺上叶类圆形肿块，边缘稍光滑，周围有磨玻璃影及网格影，小叶间隔增厚，与支气管关系不是很大，血管贴边，明显延迟强化，考虑恶性，神经内分泌癌，鉴别PSP，类癌等。

宇宙:

老年男性，吸烟史，右肺上叶类圆形肿块，浅分叶，密度均匀，血管贴边受压推移，周围磨玻璃影及间质增厚，渐进强化，考虑大细胞癌，鉴别PSP

衡妈:

老年男性，吸烟史；咯血入院。肺气肿背景，右肺上叶肺门旁实性肿块，边缘圆钝，多浅分叶，增强后呈渐进性强化，边缘可见血管贴边，但似乎受压明显，病灶内见小血管影。肺门纵隔未见明显肿大淋巴结。考虑肺恶性肿瘤，腺癌可能；鉴别良性肿瘤PSP，CD。

赖晓宇:

同意恶性，支气管截断，血管截断，内部血管破坏，膨隆

me:

考虑恶性病变

须臾。懂了:

神经内分泌癌

摘星空竹子:

恶性：神经内分泌肿瘤，类癌、大细胞神经内分泌癌。

良性：PSP。

刘波:

老年男性，咯血10天，吸烟史；肺气肿基础，右肺类圆形边缘清晰肿块，未见明显毛刺征象，周围未见明显牵拉等，周围可见边缘模糊磨玻璃影，考虑为出血；肿块近心端支气管截断。纵隔窗病灶分叶，增强病灶内见散在结节状密度增高影，考虑小血管影，部分血管可见贴边，提示病灶可能间叶来源，形成血管推挤；增强病灶呈渐进性延迟强化，定性恶性，考虑肉瘤样癌可能。

丁啸:

甄德强:

吸烟史，不均匀强化，病灶区血管有侵犯，浅分叶，考虑恶性，神经内分泌肿瘤。

摘星空竹子:

淋巴上皮样瘤样癌也需要鉴别

丁啸:

考虑良性还是恶性？

支气管血管是推压贴边挤扁了，还是浸润后堵塞

刘波:

吸烟相互，鳞癌，大小细胞癌，肉瘤样癌，考虑恶性。周围磨玻璃肯定是出血

甄德强:

恶性

binby:

支气管截断，肺气肿背景，恶性没问题，周围感觉不是阻塞炎症，而且肺泡积血

郑德仁:

有考虑SFT吗

蔡磊:

肺气肿背景，右肺上叶类圆形肿块，上叶前段支气管近端狭窄，周围小叶间隔增厚，磨玻璃影，边缘欠清。增强整体密度偏低，轻度强化，内部点状强化，血管贴边，恶性，考虑神经内分泌癌，鉴别腺癌，鳞癌。

瑞鹤:

考虑大

琦遇:

支气管好像没有截断，PSP?

丁啸:

老师们需要在视频上连续观看支气管和血管的改变

甄德强:

病灶内有血管进入了

张丽红:

连续视频上我看到气管没堵

丁啸:

如果近段有支气管，中间看不见了，远端又出来了经常也只是挤扁了而已。

觉得进入病灶的血管能标注下吗

金豆:

吸烟肺气肿背景咯血轻度强化恶神经内分泌

binby:

动态看好像没有截断支气管

丁啸:

血管基本是贴边的，支气管是贴着病变的但是有一段是看不见了，远端又有出现，支气管看的没有血管清楚。

琦遇:

PSP，或者腺癌，肺门淋巴结肿大

支气管没有截断，转移可以，三种可能：PSP、腺癌、转移、大神泌

邢瑞欣:

老年男性，吸烟史，有咳血，右肺上叶圆形肿块，边缘有磨玻璃影，有血管贴边，考虑psp鉴别神经内分泌肿瘤

衡妈:

单发转移瘤有没有可能，支持恶性

刘波:

看年纪，转移绝对不能直接排除

但是有一个支气管的问题，转移很少直接阻塞支气管

薄海同欢:

还是不够圆，低分化腺癌和大细胞

丁啸:

乍一看挺像psp.不过这个病例只要判断良恶性就行

赖晓宇:

肺门淋巴结也大了，恶性，男性很少PSP

秦化君:

恶性

张小林:

恶性

丁啸:

我发结果：

结果

参考文献

肺乳头状腺瘤在1980年由Spencer等[1]首次报道，一般被认为是恶性转化率较低的结节灶或肿块。然而，也有一些文献报道具有恶性表现，如发生血管以及支气管侵袭、癌变、脑转移等。所以有学者认为它的名称应改为恶性潜在不明的周围性乳头状腺瘤。本文报道此例恶性表现再次证明了这一说法的正确性。患者年龄范围很广，可发生在2月~78岁人群，平均40岁。12例患者（25%）有吸烟史，表明吸烟与肿瘤发生并没有必然的联系。临床症状主要表现为咳嗽、咳痰以及胸闷发热，其中有一些伴有炎症和轻微咯血、喘息和胸痛病史。本例的肺炎可能是由于肿瘤结构松散，造成支气管的局部压迫所致。乳头状腺瘤患者的体格检查和常规实验室检查大多无异常，偶尔CEA水平略有升高[2]。

中国临床医学影像杂志，2022，33（11）：828-830

作者：刘远洋，李琰，李祥宇，杜运，袁金巧，唐艳隆

肺乳头状腺瘤１例并文献复习

本研究对22处BA的CT影像进行分析，发现以下方面对诊断本病有一定提示意义：

①病变部位：本组病例均为周围型病变，多位于下叶，且以胸膜下区为主，与既往研究结果一致。本病细支气管黏膜上皮的起源赋予了其特有的位置分布。

②类型：本组GGO14处，实性结节8处。Chang等收集的14处BA中，GGO6处、实性结节8处，与既往研究结果基本一致。此外，部分学者报道呈空洞表现的BA。由此可见，BA的影像表现多样，但主要表现为GGO和实性结节。

③大小：本研究显示BA普遍较小，最大径约（0.9±0.7）cm，95%的病变不超过2.0cm。王蓓等、高何等分别纳入8例、15例BA，病灶平均最大径均为1.0cm，与本研究结果一致。

④形态：本组BA无论表现为GGO还是实性结节，其形态不规则且边缘毛糙，仅少部分体积较小的BA可呈类圆形或椭圆形，与Kamata等的研究结果相似，推测BA的形态学改变与肿瘤无包膜有关。

⑤伴发征象：本研究中BA多伴有中央或外周空泡征、细支气管充气征及血管征，其中以中央空泡征最具特征。刘芳兵等报道2例表现为GGO的BA均伴空泡征；苏雷等报道11例BA中，伴有空泡征8例、血管征10例。可见空泡征和血管征对诊断本病具有重要意义。上述征象与镜下瘤内、瘤周常见细支气管及伴行的厚壁血管有关。此外，胸膜牵拉征、分叶征及毛刺征罕见。

⑥强化方式：实性结节表现的BA增强扫描呈延迟性显著强化，部分病灶动脉期可见血管造影征，血管走行自然，未见破坏。血管造影征与镜下病变常见细支气管动脉束穿行相符，此征象也反映了肿瘤位于细支气管周围的定位。

⑦随访中病灶保持稳定或缓慢增长。

此段内容摘自--黄勇教授、王越老师-细支气管腺瘤的CT表现，发表于中国医学影像杂志。表示感谢

说在后面的话

1.患者老年男性，咳嗽、咳痰、痰血10天。

有长期吸烟史。检查及肿瘤标志物未见特殊。

2.影像：右肺上叶可见类圆形肿块影，边缘清楚光整，呈膨胀生长，未见明确分叶及毛刺，相应支气管轻度推移。肺血管贴边或进入，轻度不均匀强化，未见液化坏死、空洞及钙化。穿行血管扭曲，未见受侵破坏。灶周片状磨玻璃密度影，边界不清，可疑肺泡积血。未见结节样卫星灶。

肺门及纵隔未见肿大淋巴结。

3.分析：病灶明显成块，占位效应明显，血管出入，符合肿瘤性病变。

与支气管关系不密切，未见典型分叶毛刺及坏死，肿块较大但淋巴结未见明显增大等，提示病灶为良性，或恶性程度不高。

1）边缘如此圆钝光整，未见液化坏死，穿行血管完好，与支气管关系不密切，显然不符合典型的肺鳞癌，未见分叶及毛刺，少张力，亦非典型肺腺癌特点。

恶性程度不高的应排除周围非典型类癌。

2）重点关注良性病变，如孤立性纤维瘤，硬化性肺细胞瘤（强化特点不典型）、平滑肌错构瘤等等（很少见血管出入）。

乳头状腺瘤相对罕见，临床很难将其作为第一诊断。

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