震惊的大学生特种兵式旅游，这种病在影像科突然变多了！

「微风拂面，花开满庭，且去旷野望春山」

这个春天，你旅游了吗？小编能不能旅游不知道，但是有人正在旅游，还是一大批人，在全国 “特种兵” 式高效地流动旅游。譬如两天一夜周末游，一举拿下16个景点：先看泰山、再看黄山……

[图源网络 左右滑动查看]

打住！这样 “高效” 的旅行极容易导致一种疾病，让我们上图：

没错，就是横纹肌溶解症

横纹肌溶解症 (Rhabdomyolysis,RM)

又称为肌红蛋白尿症，是一种原发性（机械性）或继发性（代谢性）骨骼肌损伤，进而引起横纹肌破坏、崩解，导致肌酸激酶、肌红蛋白、醛缩酶、乳酸脱氢酶及电解质等肌细胞内的成分进入细胞外液及血液循环的一组临床综合征。

RM具有潜在的生命危险，10%的患者可发生急性肾损伤，因此及早诊断、治疗对于预后具有重要的意义。

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病 因

- Rhabdomyolysis -

物理性原因： 过量运动、肌肉挤压伤、极端体温（高热、低热）、电击等；

非物理性原因：药物、毒物、感染、代谢紊乱、自身免疫疾病、内分泌及遗传相关因素等。

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临床表现

- Rhabdomyolysis -

RM典型者表现为急性肌无力、疼痛、压痛和患肢或身体某部位的肿胀，皮肤发紫等，并可迅速加重。部分患者可有全身乏力、发热、心动过速、恶心、呕吐等全身症状。当发生急性肾衰竭时，可有茶色尿、少尿、无尿等。

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实验室检查

- Rhabdomyolysis -

可出现肌红蛋白血症和肌红蛋白尿；

肌酸激酶（CK）及其同工酶升高；

血清电解质紊乱、肾功异常；

尿常规异常，尿血、色素管型尿、尿糖、尿蛋白阳性等；

血常规可异常，表现为血小板减少、贫血、白细胞升高。

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影像学表现

- Rhabdomyolysis -

C T

横纹肌溶解症在CT上表现为不均匀的低密度。增强后可能会出现边缘增强。

Case 1: 已确诊为横纹肌溶解症的患者，双侧臀肌和梨状肌肿胀、密度减低，以右侧为著

MRI

MRI为首选影像学检查方法。

轻度-中度病例中，受累肌肉发生水肿，信号的强度可以反应肌肉损伤的严重程度。重度病例中，肌肉发生坏死。

目前，横纹肌溶解症的MRI典型表现分为以下两种：

Type 1 表现受累应肌肉呈均匀等/长T1、均匀长T2信号。增强扫描呈均匀强化。

Type 2 表现受累应肌肉呈均匀/不均匀长T1、不均匀长T2信号。增强扫描受累肌肉边缘强化。

Case 2: 25岁男性，举重后右上肢疼痛2天。体格检查显示右肩及肩胛骨上部区域有明显的压痛。血清CK水平显著升高。冠状位和矢状位脂肪抑制t2加权图像显示冈上肌高信号（白色箭头），浅筋膜信号异常（白色箭头）和皮下水肿（黑色星号）。

Case 3: 年轻女性，进行俯卧撑后出现左上肢肿胀，活动困难。实验室检查血清CK峰值明显升高。矢状位和轴位脂肪抑制t2加权图像显示肱肌、肱桡肌、桡长腕伸肌和肱三头肌侧头（白色箭头）、浅筋膜信号异常（白色箭头），深筋膜信号异常（黑色箭头）和皮下水肿（黑色星号）。

不明原因或运动后出现的急性肌无力、疼痛、压痛和患肢或身体某部位的肿胀、皮肤发紫等需警惕横纹肌溶解症。

主要的影像学诊断依据为MRI抑脂扫描后呈现病变肌肉长T1，长T2信号。

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