影像表现
肠梗阻为小肠或大肠部分性或完全性阻塞，而绞窄性肠梗阻是小肠阻塞伴有血流的损害。非绞窄性或单纯性肠梗阻非手术治疗常可成功缓解，而绞窄性肠梗阻则为外科急症，发病后短到6h即可进展为梗死及坏疽。绞窄通常伴有肠疝（包括内疝）或扭转。两个大的手术样本研究表明，17%～23%的小肠梗阻发生绞窄，但应记住多数单纯性肠梗阻不需要手术，因此“所有来诊”小肠梗阻患者绞窄的真实发生率很可能相当低。无论有还是没有绞窄，肠梗阻主要的影像征象为上游肠道相对于萎陷或非扩张的肠道表现扩张。CT通常可检到扩张与不扩张肠道的移行点，并提示可能的病变（如疝、肿块或套叠——看不到梗阻原因时提示可能为粘连）。除此以外，提示有绞窄的征象还包括肠壁强化减低、肠壁增厚、肠系膜积液或浸润、肠系膜小静脉淤血、腹腔积液、肠壁气肿与门静脉内气体（图1,图2）。文献报道绞窄性小肠疝的CT征象还包括不相称扩张的小肠段呈簇状，肠系膜血管呈漩涡状或聚拢，以及肠系膜血管充血（图3）。
重点
未能诊断或提示绞窄可能引起严重后果，因可造成具有相当高发病率与病死率的肠梗死。根据我们的经验，漏诊绞窄，为与腹部CT相关不当医疗引起诉讼最常见的单一原因。
相关临床知识
所有肠梗阻患者CT诊断时均应考虑有绞窄的可能，因为扩张的肠襻发生扭曲或折曲时可不伴有任何临床特殊症状，也没有明确的临床表现能可靠预示此种可危及生命的并发症。这就是说，临床提示绞窄的征象仅为疼痛，与体检表现、白细胞增高及腹膜体征不相符。此外，内疝可发生于没有任何危险因素的患者，但做过Roux-en-Y形旁路手术的患者似乎具有特别的患病危险，因为位于结肠后或结肠前的手术肠襻形成了一个解剖窗口，其他肠襻可穿过此口形成梗阻。此种患者包括肝移植患者为胆系引流做Roux-en-Y肠襻与治疗肥胖行胃旁路手术做Roux-en-Y肠襻的患者。
鉴别诊断
闭襻性肠梗阻与绞窄性肠梗阻大致同义，但更强调肠襻的扭曲或折曲，而非强调更重要的血管受累，因而大多数外科医生不太愿意釆用这一名称。嵌顿是指不能复位的疝（不能手法复位）。因而闭襻为一体检表现，此名词不应用于影像。发表的文献推荐绞窄CT诊断表现不一，但鉴别绞窄与非绞窄性梗阻却有相当的正确性，然而不同文献倾向于
强调不同鉴别征象。根据我们的临床经验，推荐以下一般性指导意见：
1. 腹水并非单纯肠梗阻的特征，没有其他表现比极少量游离液体更应立即引起我们对绞窄的警惕（然而应记住，肝硬化，全身水肿或其他非相关性腹水患者也可发生梗阻，因此梗阻与腹水并非绞窄性肠梗阻的特异性表现）。
2. 腹水、肠壁强化减弱与肠系膜渗出同时出现造成肠壁分辨不清（即“肠壁消失”征）。其他肠襻可用作评价病变肠壁强化情况的参照。
3. 肠壁增厚、气肿与门静脉内气体为进展期缺血的表现，并非确定早期绞窄的有用征象。
4. 肠系膜小静脉淤血，不相称扩张的肠管簇状分布，肠系膜血管旋涡状或聚拢及肠系膜血管充血的诊断意义有限，不能作为诊断绞窄的主要线索。
教学要点
CT确定为肠梗阻的所有病例均应考虑绞窄的可能性。提示绞窄的表现为腹水，肠壁强化减弱与肠系膜渗出。
图1 A.女性，96岁，急性腹胀、腹痛。轴位增强CT扫描示中等量腹腔积液（黑箭）。B.更下方水平轴位增强CT扫描示肠系膜渗出（*）与肠壁节段性强化减弱（白箭）。注意可以其他正常强化的肠襻（黑箭）为体内对照，评价病变肠壁强化的相对减弱程度。肠壁强化减弱，肠系膜积液或浸润与腹水的CT表现应考虑为提示绞窄，患者应迅速手术治疗。C.术中照相，示梗死的小肠段伴出血性肠系膜充血（白箭）。手术探查发现有血性腹水与广泛粘连
图2 A.男性，64岁，有术后并发症历史，临床表现为肠梗阻。轴位增强CT扫描示小肠肠襻扩张伴肠系膜渗出（黑箭），与其他正常强化的肠襻（灰箭）相比呈节段性肠壁强化减弱（白箭）。B.增强CT更下方层面扫描示肠壁增厚，强化减弱（白箭）与腹水。肠壁强化减弱，肠系膜积液或浸润与腹水的CT表现提示绞窄，患者随后接受了手术治疗。C.术中照相示一段梗死的小肠（黑箭）。手术探查发现患者中段回肠约70cm一段因绞窄性粘连性梗阻出现梗死，伴全层坏死
图3 A.男性，83岁，急性下腹痛。轴位增强CT扫描示小肠肠襻扩张，肠壁强化正常（白箭）。右下腹小肠襻周围有腹水包绕，肠壁强化减弱，以至辨认不清，即所谓“肠壁消失”征（黑箭）。B.冠状重组CT影像也显示腹水（黑箭）与肠系膜血管聚拢（白箭之间），血管走行与扩张的肠襻垂直。CT表现怀疑为绞窄性小肠内疝。患者随后接受了手术治疗。C.术中摄影，示一段失色的缺血小肠（白箭）。手术探查发现一空肠肠襻穿过肠系膜缺损形成了绞窄性内疝
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