胰腺上皮内瘤变·
胰腺上皮内瘤变（pancreatic intraepithelial neoplasia，PanIN）是描述胰腺各级导管（包括主胰管）上皮细胞从不典型增生至原位癌这一系列病变的连续过程。分为PanIN-1、PanIN-2和PanIN-3级。PanIN-1属于低级别，后两者则属于高级别。2010版WHO将PanIN-3归入上皮性肿瘤，并明确其是癌前病变。
临床特点·
无任何症状。PanIN的患病率随年龄增长而增加，绝大多数为低级别病变，病变部位胰头部较胰尾部多见。研究发现急性胰腺炎能加速PanIN的进展。
镜下观察 ·
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肠型细胞变异型
内衬假复层高柱状细胞，其内可见散在分布的杯状细胞及狭长的雪茄样细胞核
嗜酸细胞变异型
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小导管的内衬上皮细胞为立方或柱状，胞质灰白或呈嗜酸性颗粒状
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泡沫细胞变异型
内衬导管上皮胞质丰富，泡沫样，核小，不规则，深染
鉴别诊断 ·
1
导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）：PanIN通常很小而不能大体可见或被影像学检测到。而IPMN在临床可通过影像学检测到。PanIN累及的导管直径通常﹤5mm，而IPMN累及主胰管或分支胰管，直径通常﹥10mm。这样就存在一个灰区，即5～10mm的病损如何定义，目前得到公认的将其称为“IPMNs的初期病变”。
2
癌化的导管：浸润性导管腺癌或者偶尔转移性腺癌可以侵及正常导管并沿正常导管生长，因此称为导管“癌化”，这时容易误认为PanIN-3（图4-6-1-7）。但“癌化”的导管通常正常导管上皮与癌性上皮之间的转变是突然的，而PanIN-3通常累及整个导管或者在同一个导管内同时存在其他低级别的PanIN。周围出现浸润性癌更能明确诊断。
3
胰腺导管腺癌的血管内侵犯：当胰腺导管腺癌侵及血管并沿血管腔内表面生长时容易会误认为PanIN-3，胶原纤维染色（EVG）可以识别出血管壁，但必须注意正常胰腺导管系统管壁上也有弹力蛋白。因此当导管出现PanIN时，不要误认为血管侵犯。
END
资料来源：临床病理诊断与鉴别诊断
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