左侧胸膜呈弥漫性结节状增厚。胸9椎体内可见子弹碎片。⁹⁹ᵐTc硫胶体核素显像示正常的肝脏硫胶体摄取和脾脏缺失。左椎旁区域、左半胸、左副结肠沟、左前半骨盆和肠系膜的多个放射性摄取增高病灶。患者，男，60岁，胸膜肿块随访，10年前曾因外伤行脾脏切除术。左侧胸腔内可见多个分叶状胸膜肿块，⁹⁹ᵐTc热变性红细胞显像示这些胸膜肿块 ⁹⁹ᵐTc标记的红细胞摄取明显增高。上腹部可见数个较小的软组织密度影。脾脏缺如。异位脾种植是指自身脾组织由于脾外伤或脾切除术所引起的自体种植。发生于脾外伤或手术后，可发生在脾窝、腹膜腔、胃肠道、肝脏、肾脏、膈肌、皮下、胸腔、盆腔、头部。发生在腹腔的常种植于网膜、壁层腹膜、系膜、膈肌腹侧面、盆腔器官、肠壁浆膜层等。胸腔脾种植罕见，常见于同时涉及脾脏和膈肌的胸腹联合伤（火器伤、车祸伤等）或脾脏手术后，是外伤或脾脏手术后的罕见并发症。胸腔脾种植常发生在创伤后1~32年不等，平均16.5年。在膈肌和脾脏联合损伤患者中，发生率约为18%，并且在穿透伤后更常见。由于脾脏位于左侧腹部，目前发现的胸腔异位脾种植均位于左侧胸腔。脾脏组织可通过膈肌的撕裂处或先天性缺陷进入左侧胸膜腔，血供可来源于胸膜、胸壁或膈肌。多种植于壁层胸膜表面，少数合并有肺挫裂伤者，脾结节也可种植在肺实质内，常常合并腹腔，甚至胸壁、皮肤等其他外伤部位的脾种植。种植结节常多发，少数为单个结节，但并不排除微小的种植脾结节未被发现的可能。种植脾呈红褐色，大小通常小于3cm，大的可达8.5 cm。种植脾没有脾门，被膜和脾小梁均为纤维性，无肌肉和弹力纤维成分。脾组织以红髓为主，缺乏发育完整的白髓，血液供应来源于周围组织的动脉，血管结构也不正常。CT平扫稍低密度，其密度和正常脾组织相似，稍高于肝实质，但增强动脉期缺乏正常脾组织花斑状强化的征象，增强动脉期及门静脉期均呈均匀强化，动脉期为高密度，门静脉期和延迟期为稍高密度，无特征性表现；也有文献报道，体积较大的种植脾结节，由于红髓与白髓的血流速度不一致，动脉期可呈明显不均匀的“花斑样”强化，与正常脾脏强化方式一致。患者，男，63岁，轻度呼吸困难以及左胸壁反复疼痛多年，近期加重就诊，胸腹部CT增强扫描示：前纵膈、左侧肋胸膜、左侧横膈下方、腹壁与肝脏之间、盆腔内多发结节、肿块影，脾脏缺如，详细追问病史，患者曾于少年时腹部受过重伤，脾脏和横膈膜受损严重，经手术修复，结合病史、临床症状及CT表现，诊断为异位脾种植。多数表现为T1WI稍低信号，T2W中高信号，与正常脾组织信号相似，MRI增强扫描动脉期、门静脉期和延迟期均为高信号；因异位脾种植血供来源不同，使其可发生脂肪变性，使T1WI反相位信号减低，也可由于脾结节中存在大量铁离子，而在T2WI上表现为低信号。⁹⁹ᵐTc热变性红细胞显像（⁹⁹ᵐTc-DRBC）对异位脾种植的诊断具有高度特异性。⁹⁹ᵐTc-DRBC的原理是热变性红细胞进入体内首先被脾、其次是肝、骨髓等网状内皮组织摄取，并在此组织内被破坏，消化代谢RBC中的血红素形成胆红素。所以能聚集⁹⁹ᵐTc-DRBC的组织只有脾脏，其次是肝和骨髓。患者，男性，75岁，因血液病行脾切除术后。⁹⁹ᵐTc硫胶体核素显像示，左肺舌叶和肺门区有放射性胶体摄取，与胸腔内异位脾脏组织相符。CT 平扫显示放射性胶体摄取部位无明显异常。诊断异位脾种植首要重点是仔细追问病史，了解病人有无胸腹部的外伤史和手术史，尤其是左胸腹部联合伤脾切除史。如果病人有上述的病史，影像学检查确定左胸腔或腹腔占位性病变，特别是存在多发性左侧胸膜占位，性质不明的应考虑到胸腔脾种植。选用具有特异性诊断价值的手段可进行确诊，常用者为肿块部位的⁹⁹ᵐTc同位素扫描及经皮肿物穿刺细胞学和活组织检查。发生于胸膜腔、肺、胰腺、肝脏、肾脏等的脾种植均需要与该脏器的原发肿瘤相鉴别，均可以利用脾种植特有的强化方式与之鉴别；腹腔大网膜的脾种植，需要与肿大的淋巴结相鉴别，需要特别注意的是发生于左侧腹腔大网膜的脾种植还要与副脾增生相鉴别，后者可见脾血管供血，而前者无脾门，由被种植脏器供血。只有当种植脾对邻近重要器官有严重压迫或者出现明显症状、诊断可疑且无法排除恶性肿瘤的情况下，才考虑行病灶切除，而保留其他种植脾；否则只需随访观察。异位脾种植可因被误诊为胸膜良恶性肿瘤、胃淋巴肉瘤、小肠类癌、子宫内膜异位症，甚至误诊为急性阑尾炎而对患者进行手术治疗，仔细追问病史，尤其是对手术、外伤史，是诊断异位脾种植的关键，结合临床与影像表现，可避免不必要的手术，以减轻患者的生理损伤和精神压力。参考文献
[1]张斯佳.脾种植的CT和MRI表现[J].临床放射学杂志,2015,34(05):747-751.
[2]相丽,顾康琛,孙莉华,姚文君,王龙胜.腹腔异位脾种植的多层螺旋CT诊断[J].中国CT和MRI杂志,2019,17(09):101-103.
[3]朱瑞森,陆汉魁,丁慈德,金常青,于建芳.使用~(99m)Tc-热变性红细胞脾显像诊断异位脾种植二例[J].中华普通外科杂志,2006,(08):599.
[4]https://radiopaedia.org/articles/thoracic-splenosis?lang=us
[5]Föh B, Sieren MM, Both M, Seeger M, Günther R. Extensive intrathoracic and intraperitoneal splenosis mimicking mesothelioma: a case report. J Med Case Rep. 2022 Feb 19;16(1):73.
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