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病例来源
曾自三 主任医师
广西医科大学第一附属医院
病例介绍
临床资料
患者：男，56岁
主诉：检查发现肝占位1月余
既往史：发现高血压3年，服用氨氯地平控制
婚育史：适龄结婚，配偶体健，育有1女
个人史、家族史无特殊
生化检查
肝肾功能、肿瘤标记物未见异常
影像检查
CT检查
机器型号：GE 64排CT
扫描参数：扫描范围从膈顶至肝下缘；120kv，自动毫安秒技术，层厚1.25mm，层距1.25mm。
对比剂：欧乃派克
注射细则：剂量1.5～2ml/kg，以3.0～5.0ml/s注射速率进行团注，30s、60s、120s行动脉期、门脉期、平衡期扫描
MR检查
机器型号：Magnetom Verio 3.0T MRI
扫描参数：扫描范围从膈顶至双肾下极，T1WI采用脂肪抑制3D梯度回波（TR 4.0ms,TE 1.4ms），T2WI采用刀锋技术轴面脂肪抑制序列（TR 4814.1ms, TE 112.0ms ），反转角133°。层厚4.5mm，层间距4.5mm，FOV 320mm×240mm，动态增强采用脂肪抑制3D梯度回波序列。
对比剂的选择：钆剂
注射细则：剂量0.025mmol/kg，注射速率2ml/s，注射完成后20ml生理盐水以相同速率冲洗。分别在注射对比剂14s、40s、3min、20min行动脉期（早期、晚期）、门脉期、过渡期及肝胆特异期扫描
CT平扫+增强
1WI、T2WI-FS、T2WI冠状位
T1WI动态增强扫描
互动问题
病例解析
诊断结果
问题1答案：A B C
问题2答案：B
答案解析：肝脏巨大囊实性肿块，病灶呈多房囊性，其内可见壁结节及乳头样凸起，增强扫描实性部分及分隔呈明显渐进强化，病灶内密度/信号不均，未见明确与胆管相连，无发热、腹痛病史及牧区接触史。
影像诊断思路
临床病史：患者为中年男性，无慢性肝炎病史，无明显症状，AFP等血清学标志物未见升高。
CT可见肝内多房囊性肿块，可见多个分隔，囊内有乳头状凸起增强扫描可见分隔、囊壁及壁结节渐进性强化。
MR示囊内信号部分呈等T1稍长T2信号，部分呈长T1长T2信号，壁结节呈长T1短T2改变，增强扫描可见不均匀强化
初步诊断：囊腺瘤
病理结果
大体病理
囊壁样组织一块，大19x13x7cm，外壁尚光滑，内壁局部粗糙，呈细乳头状，面积约为3x3cm，囊内可见数块游离灰褐组织，灰褐组织共大6x5x2cm。
病理及免疫组化
符合肝黏液性囊性肿瘤，伴高级别上皮内瘤变，肿瘤细胞呈小管乳头状生长，可见少许病理性核分裂象，未见明确间质浸润。
免疫组化：CK19（+），CA19-9（-），CD10（-），P53（+/-），Ki-67#（<2%+）。特染AB-PAS（+），特染D-PAS（+）。
鉴别诊断
肝囊肿：单纯性肝囊肿常表现为无分隔状，CT值较均匀，增强扫描未见强化，未见壁结节及乳头状凸起。
多房性肝脓肿：肝脓肿也可表现为多房囊性，但囊壁较厚，强化明显，周围常见炎性水肿灶，患者有发热、腹痛症状。
肝包虫病：常发生于游牧地区，典型病灶内可见子囊，如囊壁塌陷并悬浮于囊液中，可见“水上浮莲征”。
讨论
和总结
肝脏囊腺瘤是一种囊性上皮性肿瘤，罕见，发病率约占肝脏良性肿瘤的5%，根据病理可分为浆液性、粘液性（占95%）及混合型，绝大多数患者为女性，绝大部分发生于肝内，但也可发生于肝外胆管及胆囊。
大体表现常为多房囊性，囊内容物常为透明液体，可有出血或粘稠物。
CT可见肝内多房囊性肿块，可见多个分隔，囊内有乳头状凸起或壁结节；囊内密度可不相同，与内部液体性质有关，囊内出血时密度可增高。增强扫描可见分隔、囊壁及壁结节不同程度强化。
MR可更清楚显示囊内成分。
专家点评/寄语
病灶位于肝内，CT平扫表现为边界清楚的多房囊性肿块，其内可见分隔及壁结节，欧乃派克增强后可见实性成分及分隔渐进性强化。
MRI可见囊内成分不同，可见蛋白沉积或出血，增强扫描后肿瘤实性部分可见强化，为定性诊断提供了依据。
本病虽然为良性病变，但其生物学行为具有恶性倾向，应及早手术切除。
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